冠心病二级预防PPT课件.pptx

ABCDE方案,冠心病二级预防,1,高血压，冠心病患者应遵循以下的ABCDE方案，有利治疗疾病和控制病情。A：指使用阿斯匹林和ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）。B：指使用受体阻滞剂和检测控制血压。C：指调脂和戒烟。D：指控制饮食和治疗糖尿病。E：指健康教育和运动。,2,A：是指抗血小板药物：主要是防止冠状动脉内血栓形成。常用的包括阿斯匹林、氯吡格雷（波立维、泰嘉）等。阿司匹林的临床运用：1、在二级预防的地位稳固、肯定、广泛、副作用小，价格低廉；2、剂量50mg-300mg/日；3、大剂量可引起严重副作用:出血；4、对阿司匹林过敏者可用氯吡格雷代替；5、副作用：过敏、粒细胞减少、出血、胃肠道不适；6、100mg300mg（抗血小板）；500mg3000mg（解热镇疼）；4000mg以上（抗炎抗风湿）。,3,B：是指阻滞剂：主要作用是控制心率，降低心肌氧耗，同时有一定的降压作用，是治疗心绞痛和心肌梗死的基本药物。常用的包括美托洛尔、比索洛尔等（倍他乐克、博苏、康忻、美托洛尔缓释片）。阻滞剂适应症：心绞痛发作与体力活动相关；伴存高血压；快速心室率；梗死后心绞痛；紧张焦虑状态；快速型心律失常；伴随心功能不全。阻滞剂禁忌症：窦性心动过缓；左心功能严重减退；低血压；有周围低灌注征象；心律失常：PR延长0.24；肺部疾患、支气管哮喘；周围血管疾病、糖尿病；抑郁症。阻滞剂的运用：从小剂量开始尤其HF病人应个体化；应熟记-阻滞剂的副作用及禁忌症；长期应用-阻滞剂不应突然停药。,4,C：是指调整血脂药物：主要通过减少胆固醇和甘油三脂起到防治冠心病的效果。常用的包括他汀类、贝特类药物、烟酸等。他汀与PCI相关研究：大量他汀研究证实：他汀治疗可以显著降低血管重建术的需要；早期血管造影研究显示他汀治疗可以延缓冠脉动脉粥样硬化进展；近年IVUS研究证实：更积极的他汀治疗可以阻断或逆转斑块的进展；近年研究显示：更积极的他汀治疗比标准剂量他汀治疗进一步显著降低心血管事件。介入针对狭窄的管腔他汀针对斑块的管壁动脉粥样硬化是血管壁的多发弥漫性斑块形成，导致的管腔狭窄。,5,D：硝酸酯类药物：主要通过扩张冠状动脉改善心绞痛症状。常用的包括硝酸甘油、硝酸异山梨醇、5-单硝酸山梨醇等。副作用：头痛、恶心、眩晕硝酸甘油（NTG）（针剂、片剂、喷雾剂）；二硝酸异山梨脂（ISDN）（异舒吉、消心痛）；5-单硝异山梨醇脂（ISMN）（依姆多、长效异乐定、鲁南欣康、丽珠欣乐）。硝酸盐的特性：硝酸甘油快速短效制剂急性治疗；二硝酸/单硝酸异山梨醇作用时间慢长效制剂慢性治疗。硝酸盐的相对禁忌证：1、肥厚性梗阻型心肌病（可引起LVOT梗阻、二尖瓣反流，促发晕厥）；2、严重主动脉瓣狭窄（有促发晕厥的危险）；3、硝酸盐过敏(绝对禁忌证)；4、低血压(SBP90mmHg)5、硝酸盐与西地那非(“伟哥”)的相互作用（显著增加可能致死性低血压的危险性，用任何硝酸盐制剂后24小时内应避免使用西地那非）。,6,E：血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：临床试验证实该药可有效地用于稳定性心绞痛和心肌梗死患者，尤其是合并高血压、糖尿病患者，以改善预后。ACEI(或ARB)的临床应用：应从小剂量开始，监测血压；应在MI24小时后开始应用，长期应用；前壁心梗、Q波心梗，若合并心功能不全、高血压时应早用。注意有无ACEI禁忌症：低血压、心源性休克、肾血管性高血压（双侧）、肾功能不全、老年人、过敏。副作用：干咳可调整为ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类。,7,冠心病的一级预防：指控制和消除产生冠心病的危险因素，如高脂血症、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等，是预防冠心病发生的根本措施。,8,冠心病的二级预防：在一级预防基础上防止心绞痛发作和心肌梗死的发生。采取的主要措施有几个方面：避免冠心病发作的诱发因素，包括饱餐、过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、饮酒、大量吸烟、寒冷刺激等。服用药物预防。常用的有抗血小板药物，如阿斯匹林；受体阻滞剂；降血脂药；硝酸酯类药物；血管紧张素转换酶抑制剂等。还有中药中活血化瘀药等。抓住心肌梗塞前的先兆症状及时处理。心肌梗塞的先兆症状包括：心绞痛发作较前频繁；疼痛持续时间延长（大于20分钟）、程度加重，休息及含化硝酸甘油后疼痛不能缓解；疼痛时伴恶心、呕吐、有大便感觉者，应及时就医，进一步治疗。高危人群定期检查：凡有以下六项内容之一者，可视为冠心病的高危人群：高脂血症者；多年吸烟史者