妊娠期高血压疾病.ppt

pregnancy-inducedhypertensionsyndrome,PIH,妊娠高血压综合征,题目,概述病因(不清)病理生理变化分类及临床表现护理评估护理诊断处理及护理措施,病案总结,教学内容,教学内容,妊娠期所特有的疾病，发生于妊娠20周以后(产后24小时内)，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、母儿死亡。,定义,一好发因素二病因学说1.免疫学说2.子宫-胎盘缺血缺氧学说3.血内皮机能障碍4.营养缺乏及其他因素,病因,病理变化,全身小动脉痉挛小A痉挛管腔狭窄阻力BP,管壁缺血缺氧血管内皮损伤血管通透性体液、蛋白质渗漏,水肿蛋白尿血液浓缩,4.肝内A痉挛门脉压缺血、缺氧出血、肝细胞坏死肝功能异常肝衰竭,分类,1轻度妊高征2中度妊高征3重度妊高征,（一）轻度妊高征高血压蛋白尿水肿（二）中度妊高征（三）重度妊高征先兆子痫子痫,临床表现,护理评估,1、病史2、身体评估3、辅助检查4、心理社会评估,尿液检查：尿常规、24h尿蛋白定量。血液检查：主要检查血液浓缩情况和凝血功能情况。如红细胞比容、血液粘度、血小板计数、出凝血时间、纤维蛋白原测定等。肝肾功能：胆红素、转氨酶、尿素氮、肌肝等。眼底检查:反映妊高征严重程度的一项重要标志.动静脉比值变为12或14。严重时视网膜剥离、出血、失明。其它：如心电图、B超、胎盘功能、胎儿成熟度的检查等。,辅助检查,护理诊断,1体液过多2有受伤的危险3潜在并发症如胎盘早剥，凝血功能障碍，脑溢血，急性肾功衰竭,处理,（一）轻度妊高征门诊治疗1、休息保证充分睡眠，取左侧卧位。2、饮食摄入足够蛋白质、维生素、补充铁剂及钙剂。3、药物镇静剂苯巴比妥0.03gTid或安定2.5mgTid,（二）中、重度妊高征住院治疗治疗原则：解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、适时终止妊娠。,处理,药物治疗,1.解痉药物：硫酸镁注意事项,2.镇静药物：地西冸、冬眠灵注意绝对卧床休息,3.降压药物：肼屈嗪、利血平、硝苯地平、甲基多巴。用药时注意监测血压,4.利尿药物：速尿、甘露醇注意有无血液浓缩、血容量不足的现象,5.扩容药物：,适时终止妊娠,指征:先兆子痫，胎龄36周；先兆子痫胎龄36周，胎盘功能减退，胎儿已基本成熟者；先兆子痫积极治疗2448h，病情无明显好转；子痫控制后612h.,适时终止妊娠,方式,引产剖宫产：有产科指征、引产失败、病情加剧不能短时间分娩者,子痫的处理,（1）孕妇安置于单间，光线暗的房间。（2）操作集中进行。（3）床边加床栏，准备抢救器材，如开口器、压舌板、舌钳、吸痰器、氧气等（4）严观病情，详细记录。（5）及时准确用药。（6）做好宣教，让病人及家属配合治疗。（7）定时送检血、尿常等各项检查。（8）一旦发生抽搐，MgSO4v,吸O2，平卧头偏向一侧，臼齿间放置开口器，舌钳将舌头向外牵拉，防舌后坠阻塞呼吸道。,（一）一般护理1休息2饮食3增加门诊产前检查次数，中、重度妊高征征须住院治疗。（二）心理护理（三）病情观察1.观察BP变化。2.定时送检尿常规及24h尿Pr定量。3.每日或隔日测体重。4.定时检查眼底。5.重视自觉症状。6.注意并发症的发生。,护理措施,（四）加强胎儿宫内监护数胎动、听胎心、间断吸O2，10%GS+V-C静点。（五）治疗时注意药物的不良反应（六）分娩期护理严密观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况。（七）产褥期护理分娩后24-48h仍应注意防止产后子痫的发生。将产妇置于安静的病房中，限制探视和陪护。每4小时测量BP。注意观察宫缩和阴道出血量，加强会阴护理。,护理措施,1子痫孕妇应安排单间，暗室布置，避免声光刺激。2床头准备好抢救物品。3加用床档，以防坠床。有假牙者需取出。4保持病室空气新鲜，必要时吸O2。5专人专护，每2h测量BP、P、R。6留置尿管，记录24h出入量。7遵医嘱配合检查和药物治疗。8抽搐发作时首选MgSO4。9注意临产的先兆。,做好抢救应急准备,子痫病人的护理影片,硫酸美治疗,毒性反应：首先出现的症状为膝反射消失，继而呼吸减慢，重者心跳突然停止。注意事项：1）膝反射必须存在2）呼吸16次/分钟3）尿量600ml/24小时（或25ml/小时）4）须备钙剂作为解毒剂(中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。),为首选解痉药用法：静脉给药：每日用量1525g首次25%硫酸镁20ml+25%G20ml10分钟缓慢静推25%硫酸镁60ml+25%G1000ml缓慢静滴1g2g/h,25%硫酸镁10ml深部肌内注射,李女士，24岁，以“停经36周，头晕头痛1周，加重1天”之主诉入院。自孕8月开始出现双膝以下的凹陷性水肿，未重视。一周来自觉头晕、头痛、有时恶心、呕吐。查体：T37，P84次/分，R22次/分，Bp160/110mmHg，双下肢水肿。妇科检查：无宫缩。宫高33cm，腹围95cm，胎位：LOA，胎心：140次/分。辅助检查：B超：胎盘级，羊水适量，胎儿双顶径8.9。血肌