妇科内分泌失调的诊断与处理.ppt

妇科内分泌失调的诊断与处理,治疗误区：,功血：诊刮闭经：黄体酮,原因：,出血的原因：？止血的机制：？,大脑皮质下丘脑垂体卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA卵巢(ovarinan)子宫（uterus）排卵(ovulate)月经(menstruation),正常月经周期中的子宫内膜：,月经期：第15天，雌、孕激素同时降到最低，子宫内膜坏死、剥脱，撤退性出血。（内膜16mm）：安宫黄体酮10mg/4-6h，共5天，血止后停药，撤退性出血，5天后人工周期。,雌、孕激素联合用药：,子宫内膜8-12mm已烯雌酚（补佳乐）2-4mg+安宫黄体酮10mg，1次/6-8h，血止3天后开始3-3减量，减至已烯雌酚1mg+安宫黄体酮4mg，1次/24h，维持21天。,手术止血诊刮（必须病检）！目的：1、止血2、内膜病检指征：内膜厚（12mm），一年内未做过诊刮一般止血药物：出血患者均可用。,调整周期：36月！雌、孕激素序贯法（人工周期）：青春期，雌激素低雌激素（补佳乐）：第525天，1mg/天孕激素：第1525天，10mg/天雌、孕激素合并法：育龄期，雌激素高雌激素+孕激素：第525天(短效避孕药：妈富隆、达英-35、特居乐)后半周期疗法：围绝经期孕激素：第1625天,促排卵：用于未孕妇女。克罗米芬：促进GnRH释放，促卵泡发育月经第五天开始，50mg/天x5天FSH：月经第三天开始，75-150U/天x10天HCG：诱导排卵。优势卵泡成熟时（18mm)，500010000/次,手术治疗：用于围绝经期，人工绝经子宫内膜去除术宫腔镜下电切、射频治疗子宫切除术子宫内膜腺瘤型增生过长、不典型增生,闭经amenorrhea分类、定义与诊断：原发性闭经：年满16岁妇女无月经来潮者，第二性征已发育；年满14岁，第二性征未发育，无月经来潮者。继发性闭经：以往有正常月经，后因病理性原因而月经停止6个月以上者；按原来自身月经周期计算停经3个周期以上者,病因及诊断：一、原发性闭经：发育异常先天性无子宫、幼稚子宫；阴道闭锁、阴道横隔、处女膜闭锁染色体异常Turners综合征检查：B超、性激素测定、染色体检查,二、继发性闭经,子宫性闭经：子宫内膜缺乏或受损过度刮宫、子宫内膜炎、宫腔粘连（宫颈粘连）；子宫内膜结核；宫腔内放疗。性激素水平正常检查：B超、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影孕激素试验：阴性雌孕激素序贯试验（人工周期）：阴性,卵巢性闭经：卵巢早衰（40岁以前绝经者）低雌激素（40U/L、FSH/LH1)多囊卵巢综合征高雄激素，高雌酮，高LH（LH/FSH3）；高胰岛素血症及胰岛素抵抗临床表现：卵巢功能性肿瘤分泌雄激素的卵巢支持-间质细胞瘤高雄激素分泌雌激素的卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤高雌激素,垂体性闭经：席汉氏综合症（腺垂体功能低下）性腺、肾上腺、甲状腺功能低下垂体瘤（泌乳-闭经综合症）：PRL增高空蝶鞍综合征检查：MRI，CT；垂体兴奋试验（）下丘脑性闭经：神经系统下丘脑功能失调精神因素、厌食症、运动性闭经、药物性闭经,治疗：病因治疗1、子宫内膜薄（12mm）：大剂量黄体酮黄体酮针20mg，im，1/天，共3-5天安宫黄体酮10mg，1/天，共5-8天,多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)一、定义definition双侧卵巢多囊性增大，伴有月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等症状的综合征。,二、病理pathology病因不明。特点：持续无排卵和雄激素过多卵巢：双侧卵巢增大多个小卵泡，无优势卵泡无黄体形成子宫：为增生期或增生过长无分泌期,三、临床表现：月经稀发或闭经多毛：分布呈男性型肥胖不孕,四、辅助检查：confirmatoryexamsBBT测定：单相子宫内膜检查：无分泌期变化B超检查：双侧卵巢均匀性增大腹腔镜检查：卵巢增大且无排卵,五、诊断：,闭经/月经周期长、乱持续无排卵高雄激素血症及其临床表现不孕,五、治疗：treatment药物治疗抗雄激素达英-35，6个周期促排卵手术治疗腹腔镜卵巢打洞卵巢楔形切除术,围绝经期综合征perimenopauslsyndrome定义：definition围绝经期妇女因雌激素减少引起的一系列症状。绝经(menopause)：月经完全停止1年围绝经期：45岁至绝经后1年绝经期：最后一次月经一年以后卵巢早衰：40岁以前绝经者,围绝经期内分泌变化：卵巢：萎缩，停止排卵。雌激素分泌减少(E21040U/L）、LH分泌增加下丘脑：GnRH分泌增加。,临床表现：clinicalmanifestation月经失调无排卵性功血泌尿生殖道老年性阴道炎尿频，应力性尿失禁精神症状激动易怒，抑郁多疑神经症状潮热、出汗心血管症状冠心病高发骨系统骨质疏松、骨折,治疗：treatment激素补充疗法(hormonereplacementtherapy,HRT)雌激素：孕激素：对抗雌激素刺激子宫内膜增生作用克龄蒙：用于围绝经期，有月经利维爱：用于绝经一年以后，无月经用药原则：剂量个体化，调整到最小有效剂量，定期复查。,副作用及危险性：子宫出血：不规则阴道出血性激素副作用：乳房胀痛、头痛、水肿、肝功损害子宫内膜癌乳腺癌随访及定期监测：一次/半年全身查体肝功B超了解子宫内膜厚度（绝经后应小于5mm）乳房Xray检查,常用激素制剂：补佳乐：每片含戊酸雌二醇1mg。（21片/盒）妈富隆：含炔雌醇0.03mg+去氧孕烯（地索高诺酮）0.15mg。（21片/盒）达英-35：含炔雌醇0.035mg+酯酸环丙孕酮2mg。具有抗雄激素作用。（21片/盒）特居乐：左炔诺孕酮炔雌醇三相片（减少点滴出血）,倍美力：片剂规格为0.3mg和0.625mg的结合雌激素（28片/盒）（为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物。它是雌酮硫酸钠与马烯雌酮硫酸钠的混合物，还含有硫酸钠结合物、17-二氢马烯雌酮、17-雌二醇、17-二氢马烯雌酮。）针剂：25mg/支，静滴，用于快速止血。倍美盈：栗色片（14片）仅含结合雌激素0.625mg；淡蓝色片（14片）含结合雌激素0.625mg和醋酸甲羟孕酮5mg。（28片/盒）倍美安：每片含结合雌激素0.625mg,醋酸甲羟孕酮2.5mg。（28片/盒）。适用于绝经3年以上,克龄蒙：组成为11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg；10片浅橙红色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg。适用于围绝经期妇女。（21片/盒）利维爱：7-甲异炔诺酮2.5毫克，具有雌激素、孕激素及雄激素作用，适用于绝经一年以上妇女，一片/天或一片/2天。（7片/盒）尼尔雌醇：长效雌三醇衍生物，规格：2mg/片，5mg/片,不同年龄段妇女适用的激素制剂：,青春期：人工周期雌激素21天（补佳乐1片/天or倍美力0.625/天）+安宫黄体酮最后5-10天生育年龄：调整周