一甲胺中毒的危害及预防.doc

一甲胺中毒的危害及预防一甲胺和二甲胺用于制药(非那根、磺胺、咖啡因等)、橡胶硫化促进剂、染料、炸药、制革和有机合成等。三甲胺用于制造表面活性剂、离子交换树脂、胆碱盐、促进动物生长的激素。一甲胺和三甲胺还用作脱漆剂、涂料和添加剂。3临床表现甲胺类对人体的危害主要是对眼和上呼吸道的刺激。眼内溅入40甲胺溶液能引起畏光、流泪、眼睑红肿、结膜充血、视物不清、眼异物感、眼睑沉重感，重者视物不见，眼睑不能睁开，有摩擦疼痛感等。症状可持续一周左右。并有口腔、鼻、咽喉部及上呼吸道黏膜刺激、灼伤、水肿。大量一甲胺进入体内尚可作用于大脑、视中枢等，引起皮质性损害、球后视神经炎、脉络膜炎、中枢性弱视、视神经萎缩。眼肌麻痹、瞳孔散大或缩小、白内障。一甲胺可溶于泪液，其水溶液的氢氧离子与组织中的脂肪、蛋白质结合形成可溶性皂性及可溶性蛋白质化合物，而使一甲胺向深部扩散，可能产生角膜穿孔、虹膜萎缩、青光眼等并发症。呼吸系统症状、体征有咳嗽、咳痰、声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、紫绀、鼻翼扇动、三凹征、咳粉红色泡沫痰、肺有干湿啰音、哮鸣音，可出现支气管炎、肺炎、间质性肺水肿、肺泡性肺水肿。严重者可进展为ARDS而死亡。化学性灼伤是一甲胺病例的突出表现，可有咽干、咽痛等呼吸道灼伤，可产生支气管黏膜坏死、脱落；还可见到眼灼伤、口腔溃疡及腹痛、呕吐、黑便等消化道灼伤。皮肤灼伤面积可较大，常见于颜面、颈、胸、躯干、腹部、会阴及四肢，深度多为I度。神经系统症状可有头痛、头昏、意识障碍，个别病例可出现锥体束征阳性，脑脊液蛋白阳性，细胞数增多。这些在其他刺激性气体中毒中少见。急性中毒时白细胞可增多，这与急性刺激及继发性肺部感染有关。尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，部分伴有血清尿素氮和肌酐升高，12周左右可恢复正常。血清ALT可升高。约一个月内可恢复。重度中毒半数以上可出现低氧血症、低碳酸血症，13左右为呼吸性碱中毒，少数为代谢性酸中毒。个别可留有慢性气道阻塞，肺纤维化、肺心病等后遗症，严重丧失劳动能力。急性集体中毒时，应建立抢救小组，分工协作，查明毒源，封锁中毒区，进行隔离，毒区喷洒稀醋酸。中毒者应尽快离开现场，尽可能地减少吸人。人院病人除卧床休息、保持安静外，必要时可给予镇静剂。吸氧氧流量一般为每分钟34L。肺水肿者可给每分钟56L。必要时气管切开加压给氧。超声雾化吸入可以缓解喉头水肿和支气管痉挛，改善通气，缓解肺水肿。配方为地塞米松5mg，庆大霉素8万单位、糜蛋白酶5mg、氨茶碱025g，加生理盐水60mL，每日4次，每次15mL。咳粉红色泡沫痰者，加用10二甲基硅油气雾剂吸入。亦可考虑加用二丙酸培氯米松等雾化吸人。皮质激素应用。对较重病人，尤其是有肺水肿指征者应及早大量给予皮质激素治疗。一般为地塞米松10rug静注，视病情严重程度可增加剂量，最大剂量可达每天80mg。可加入东莨菪碱0309mg，疗效更好。抗生素的应用。宜早期联合用药。可给予氨苄西林加庆大霉素或加丁胺卡那霉素，及早送痰培养，根据其培养结果再调整抗生素。气管切开疗法。对出现进行性呼吸困难、三凹征、紫绀窒息者，应立即进行气管切开术，并用高频机械呼吸机、机械呼吸机或人工加压呼吸器进行加压给氧进行抢救。眼部处理用大量清水冲洗眼部，应尽快用3硼酸液大量冲洗结膜囊。眼部症状轻者用025氯霉素眼药水滴眼，每2h一次；05醋酸可的松眼药水滴眼，每日3次；05红霉素眼膏涂眼，每日2次。局部摩擦痛严重者，短期内加用1地卡因滴眼，每日2次，并避光休息。严重者除上述治疗外，给予维生素C、庆大霉素等。亦可球结膜下注射、散瞳及包扎双眼等治疗。对于角膜荧光素染色阳性者，再增加球结膜下注射自家血，每日lmL，每周23次。自家血清滴眼，每日4次；对角膜混浊者给予14乙基吗啡滴眼制滴眼，每日3次；胺肽碘眼药水滴眼，每日2次等。一般20天左右即可治愈，轻者不留有后遗症，重者可留有角膜薄繁、角膜斑繁、角膜白斑。晶体混浊者，不易好转。对症及支持疗法给予高蛋白饮食，鼓励进食，严重病人输白蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等。加强护理灼伤创面保持清洁，口腔保持卫生，病房消毒，负压抽吸喉头及支气管分泌物，拍背引流，气道湿化。早期积极防治肺水肿，彻底清洗创面及行扩创术，是预防ARDS的关键。