医疗风险概述 (2).ppt

卫生法学,肖柳iaoliuzhen,医疗风险,目的,掌握医疗风险的因素熟悉医疗风险的现状了解医疗风险与医疗纠纷的关系,主要内容,医疗风险的因素医疗风险的发生概率医疗风险的后果,（2002）湖南衡阳医学院附一医院医师被侮辱事件,（2001）四川大学华西医院医师被砍事件,（2003）河北省任县第一人民医院徐春平医师被活活打死事件,2009.6.21福建南平医生被打事件,一、医疗风险的概念(一)医疗风险的定义1、什么是风险？风险是指不利事件发生的概率。2、什么是医疗风险？,医疗风险是指在医疗过程中，出现医疗不利事件的不确定性。它有哪些特点？,（二）医疗风险的特征,1、是在医疗过程中，且于医疗行为密切相关。医疗过程中与医疗行为密切相关,（二）医疗风险的特征,2、医疗风险的后果是出现损伤或损失，是一种不利结果。不利结果，而非受益结果生命健康，财产，精神,（二）医疗风险的特征,3、医疗风险是一种不确定性，它有可能发生，也有可能不发生。没有绝对性和肯定性江湖医生的谎言除外,二、医疗风险的风险因素,风险因素的概念风险因素是指增加风险事件发生事件的因素或加重损害结果的因素医疗风险的风险因素医学本身的因素医患双方主观方面的因素疾病本身的因素,（一）医学本身的因素,1、医疗经验的事后性单个医生：实验、见习、实习、临床试用期传、帮、带,（一）医学本身的因素,整个人类的医学史神道医学经验医学科技医学,神道医学,将人类疾病归因于神灵的惩罚或魔鬼的作祟，而以祈祷、驱邪为主要的手段，以求得疾病的缓解。,经验医学,就是医生运用自己的感官，对患者所表现的症状进行直接观察、描述，根据经验做出适当的诊断，基本上排除了超自然因素（魔鬼、神灵）致病的可能性。,科技医学,它是建立在现代物理、化学、生物学等学科的基础之上的，通过研究身体的结构与功能，探究疾病的变化与机理，寻求适宜的诊断与治疗。,由于疾病的复杂性和先前性，人们对疾病的认识，了解，掌握和治疗，总体上来说，永远落会后于疾病的发生、变异以及疾病的迁移。去年的甲型H1N1流感。,2、临床决策的即时性,实例分析：关于产后出血的病例,患者XXX，34岁，因“停经41+3周”入住某医院。B超检查：单胎头位，胎盘位于子宫右后壁，提示巨大儿。入院诊断：G3P1，孕41+3周，LOA，巨大儿。,Hippocrates:,Lifeisshort,andartlong;thecrisisfleeting;experienceperilous,anddecisiondifficult.Thephysicianmustnotonlybepreparedtodowhatisrighthimself,butalsotomakethepatient,theattendants,andexternalscooperate.,3、医疗检查具有片面性,实例分析：肺部病变的X光检查,老年男性患者，咳嗽、发热。光检查：没有发现明显肿块。CT检查，提示：发现“明显”肿块，而且高度提示恶性。“肺部肿块切除术”。手术探查，包块怎么摸也摸不到。,4、医学知识具有局限性,资料世界卫生组织肿瘤组织学分类在不断再版时，每次都会增加一些新的肿瘤类型，并对以前个别肿瘤的良恶性质进行调整，同时也提出一些新的肿瘤诊断，让人们去争议，去思考。同时，任何一种肿瘤的分类，都包含有一类叫做不能归入任何肿瘤类型的肿瘤。,1994年版的软组织肿瘤组织学分型中（也就是第二版的软组织肿瘤组织学分型），比第一版软组织肿瘤组织学分型就新增加了40多个新的种类，将原来的“浅表软组织的分化良好型脂肪肉瘤”更名为“非典型性脂肪瘤”。,5、医学认知的差异性Symmer(1968)复查了600例原诊断为霍杰金病（恶性）的切片，发现炎症和反应性增生（良性）192例，占32%，其它类型的淋巴瘤69例，占11%。,5、医学认知的差异性,Barnhill等10位病理学家（1999）对30例黑色素细胞病变进行回顾性诊断分析，其中只有6例诊断意见完全一致，占20%，而其余24例均存在不同程度诊断意见的不一致性，占80%（24/30），其中意见分歧最大，良恶性诊断意见不一致的有11例，占37%（11/30）。,（二）医患双方主观方面的因素,1.医生主观方面的原因,美国医学会2000年出版了一本题为犯错误的人（ToerrisHuman）,Toerrishuman,医生是人，而不是神，医生同样会犯错医生所犯的错更多的是由于医疗制度本身的原因与管理方面的原因，而并不是由于医生个人的原因,2.患者主观方面的原因,(1)主诉中隐瞒病史或病史不清(2)配合医嘱的欠缺性,实例分析:,骨折愈合案例眼科手术案例,（三）疾病本身的因素,1、并发症2、医疗意外3、药物副作用4、疾病的自然转归5、其它,三、医疗风险事件的现状,美国的数据,Schimmel（1964）：20%的病人经历了与他们基础疾病无关的医疗并发症；1.6%的住院病人的并发症“导致或促成了患者的死亡”；HarvardMedicalPracticeStudy（1984）：3.7%的住院病人经历了不利事件；0.6%的住院病人遭遇了致命的或永久性残疾不利事件；,美国的数据,ADEPreventionStudyGroup（1993）：6.5%的住院病人遭遇了不利药物事件（ADE）；0.06%的住院病人遭遇了致命的ADE；Andrewsetal（1997）：45.8%的病人经历了医疗不利事件；17.7%的病人经历的不利事件至少产生了临时性的疾病或更严重的损伤；HaywardandHofer（2001）：6%的死亡被认定为“肯定或可以预防”。,中国的数据（一）,1965年上海第一医学院总结了1000例尸检，认定临床误诊率为21%；1978年北京医学院总结4194例尸检，认定临床误诊率为20.7%；,中国的数据（二）,1985年哈尔滨医科大学总结了2708例尸检，认定临床误诊率为25.3%；1989年华西医学大学总结了5312例尸检，发现临床误诊率50年代是28.6%,60年代是29.1%,70年代是36.6%,80年代是32.5%。,三、医疗风险的后果,（一）是患者的灾难。身体疾病，第一层不幸没钱治病，第二层不幸借钱治病治坏了，第三层不幸人才两空，第四层不幸,三、医疗风险的后果,（