康复概论 ppt课件.ppt

康复医学基础理论,一、运动的生理生化效应二、运动的生物力学三、制动对机体的影响及康复原理,第一节运动学基础,重点难点,掌握运动对心血管功能的变化应力对骨生长的影响，骨骼肌运动形式制动对运动系统的影响熟悉运动中肺通气和肺换气人体力学杠杆，骨骼肌类型及特性，骨骼肌的分型制动对心血管系统的影响，制动对呼吸系统的影响了解运动与氧耗制动的康复原理,（一）运动与心血管功能（二）运动与呼吸功能（三）运动对中枢神经系统的影响（四）运动对内分泌系统的影响（五）运动对代谢的影响,一、运动的生理生化效应,（一）运动与心血管功能运动时机体心脏和血管等亦产生与之适应的运动反应和功能变化，以保证运动时机体的需要,一、运动的生理生化效应,一、运动的生理生化效应,1.运动时心血管活动的调节(1)神经调节：运动时，心交感中枢紧张性增加，使心跳加快、加强，心排出量增加长期运动-交感中枢紧张性下降-血压下降(2)体液调节：运动时，肾上腺素分泌增加，使心率加快，心肌收缩力增强，每搏量增加，心输出量增多,一、运动的生理生化效应,(3)局部血流调节：运动时代谢增强，局部酸性代谢产物（CO2、H、腺苷、ATP、K等）增加，这些舒张血管物质可以参与骨骼肌血流的调节，使局部血流增加,一、运动的生理生化效应,(4)冠状血流的调节：运动时冠脉血管舒张，血流量增多来满足心肌对氧的需求,2.运动时心血管功能的变化（1）心率：运动时心率增加，因心率改变常与运动强度一致，临床上常用心率来衡量运动强度最大心率=220-年龄（2）每搏输出量和心输出量：运动时，静脉回心血量增加和心肌收缩力增强，每搏量增加，心输出量加大,一、运动的生理生化效应,（3）血压：运动时，心排出量增加，收缩压增高，而总外周阻力变化不大，故舒张压轻微变化或不变（4）各器官的血流变化：运动时四肢肌肉血管扩展，其他脏器血管收缩，血流量减少，以保证重要脏器和肌肉血供,一、运动的生理生化效应,13,运动时器官的血流变化,一、运动的生理生化效应,（二）运动与呼吸功能运动时，因机体代谢增强，对氧的需求增加，同时，产生大量代谢废物，故人体要加强呼吸功能，增加氧的摄取，并将二氧化碳排出体外,一、运动的生理生化效应,安静时潮气量（500ml),运动时潮气量(2000ml),安静时每分通气量气量（68/L),运动时每分通气量（80150/L),1.运动时肺通气功能的变化,呼吸频率（1218次min）,4060次min,一、运动的生理生化效应,2.运动与肺换气,通气血流比值,指每分钟肺泡通气量与肺血流之间的比值通常安静时通气血流比值约为0.84。运动时肺换气的变化在通常仍可使通气血流比值维持在0.84左右,一、运动的生理生化效应,最大摄氧量,最大摄氧量（VO2max)指人长时间进行有大量骨骼肌参与的激烈运动时，单位时间内所能摄取的最大氧量反映机体循环和呼吸系统氧运输与利用的能力,氧亏,运动中亏欠的耗氧量称为氧亏或“氧债”。主要是偿还ATP、磷酸肌酸（CP）、乳酸供能欠下的“氧债”,.运动与氧耗,一、运动的生理生化效应,（四）运动对内分泌系统的影响,一、运动的生理生化效应,（五）运动对代谢的影响,一、运动的生理生化效应,运动对糖代谢的影响,肝糖原：与运动强度和运动时间有关短时间大运动-多，长时间低强度-少肌糖原：与运动强度和运动时间成正比血糖：长时间中等强度的运动（散步、慢跑）使血糖降低,（五）运动对代谢的影响,一、运动的生理生化效应,清除三酰甘油升高高密度脂蛋白消除周围组织胆固醇沉积降低低密度脂蛋白防治动脉粥样硬化,（一）骨、关节生物力学（二）肌肉的生物力学（三）肌腱和韧带的生物力学,二、运动的生物力学,（一）骨、关节生物力学1.骨受载荷形式骨骼系统承受着各种形式的载荷作用。可将作用于骨的载荷分为拉伸、压缩、弯曲、剪切、扭转和复合载荷根据骨骼受载后的变形，可将其分为拉伸、压缩、剪切、弯曲和扭转等,二、运动的生物力学,2.机械应力对骨生长的影响应力对骨的强度和功能的维持有积极的意义，应力对骨的改变、生长和吸收起着调节作用骨骼都有其最适宜的应力范围:应力过低，会使骨吸收加快，造成骨质疏松，骨强度降低；应力过高，可引起骨质增生,二、运动的生物力学,3.人体力学杠杆人体运动是在神经系统支配下由骨、关节、骨骼肌协同完成。骨起杠杆作用；关节是支点；自身重力是阻力；骨骼肌收缩为作用力产生动作。骨、关节、骨骼肌损伤破坏力的传导和平衡，躯体和肢体运动障碍,二、运动的生物力学,人体力学杠杆分类,二、运动的生物力学,29,平衡杠杆支点位于力点和阻力点间头部是典型的平衡杠杆。支点A是寰枕关节、支点后C为后伸肌群、B是头部重量为阻力。C的力矩与B的力矩相等头处于平衡状态,二、运动的生物力学,平衡杠杆,省力杠杆支点位于力点与阻力点间。人用脚尖站立时脚尖是支点，小腿三头肌为F，体重R落在两者间的距骨上，肌肉收缩力臂大，较小力足以支撑体重,二、运动的生物力学,省力杠杆,31,速度杠杆用手拿重物，肘关节A是支点，支点前肱二头肌作用力为C，重物重力为B，重物拿近C用较大力克服阻力获得速度(力臂小于阻力臂),二、运动的生物力学,速度杠杆,2.关节软骨生物力学特性及其损伤关节软骨的力学特性：渗透性是指液体流过多孔固体基质时的摩擦阻力，关节软骨的渗透性很低关节软骨损伤：关节的先天性发育不良以及关节损伤等因素，可以导致应力集中，降低关节面之间的液膜润滑，造成表面磨损,二、运动的生物力学,（二）肌肉的生物力学1.运动对骨骼肌类型的影响骨骼肌纤维分型及特性：收缩速度收缩和代谢特征,白肌（快肌）,红肌（慢肌）,快速强酵解型,快速强氧化酵解型,慢缩强氧化型,二、运动的生物力学,34,骨骼肌纤维分型及特性,运动单位动员（MUI）是指运动过程中不同类型的运动单位参与活动的次序和程度。也称为运动单位募集运动神经元发放的神经冲动频率高时，募集的运动单位多，肌产生的张力就大,二、运动的生物力学,2.骨骼肌的特性（1）物理特性伸展性肌在外力作用下可被拉长的特性弹性当作用于肌的外力去除后，肌又恢复到原来形状为肌的弹性黏滞性肌活动时由于肌浆内部各分子之间相互摩擦产生的阻力称为肌的黏滞性温度升高，黏滞性下降，伸展性和弹性增加,二、运动的生物力学,（2）生理特性兴奋性骨骼肌是可兴奋组织，即具有对刺激产生兴奋的能力收缩性肌肉受到刺激产生兴奋后，即产生肌细胞的收缩反应称为收缩性肌肉的兴奋性和收缩性是紧密联系而又不同的两种基本生理过程,二、运动的生物力学,3.肌肉的分型原动肌在运动的发动和维持中一直起主动作用的肌肉拮抗肌与运动方向完全相反或发动和维持相反运动的肌肉固定肌将原动肌定点所附着的骨固定起来的肌协同肌辅助作用肌，调节运动的方向,二、运动的生物力学,4.肌肉的运动形式,4.肌肉的运动形式,二、运动的生物力学,（1）静力性运动（等长收缩）指肌收缩产生的肌力等于外加阻力（负荷）时，肌虽积极收缩但长度不变。因无关节活动特点：1）肌张力增加，肌长度不变2）无明显的关节活动3）负荷未产生位移，肌未做功4）仍需消耗能量人体姿势的维持，都需骨骼肌作静力性运动,二、运动的生物力学,（2）动力性运动（等张收缩）指肌收缩时肌力大于阻力产生的加速运动和小于阻力产生的减速运动特点：1）肌张力基本恒定，肌长度缩短或拉长2）有明显的关节活动3）负荷产生位移，肌做功,二、运动的生物力学,（3）等速收缩肌肉收缩时产生的张力可变，但关节的运动速度是不变的。产生的运动称为等速运动特点:1）通过专门的仪器来实现2）不是骨骼肌自然收缩形式3）整个关节活动范围内，阻力（负荷）始终与肌收缩力相匹配,二、运动的生物力学,5.骨骼肌收缩与负荷的关系（1）肌收缩的长度-张力关系（2）肌收缩的张力-速度关系,二、运动的生物力学,前负荷肌收缩前所承受的负荷。前负荷使肌肉在收缩前就处于某种被拉长的状态，使它具有一定的长度，称为初长度,二、运动的生物力学,48,（1）肌收缩的长度-张力关系在一定范围内,肌肉的初长度与肌张力成正变关系，但是超过该限度则呈反变关系能产生最大收缩力的初长度成为最适初长度,最大张力,张力-长度曲线,二、运动的生物力学,49,后负荷在肌肉开始收缩时才能遇到的负荷或阻力，它不能增加肌肉收缩前的初长度，但能阻碍收缩时肌肉的缩短,二、运动的生物力学,50,后负荷(数值上等于收缩时必须产生的主动张力),张力-速度曲线,二、运动的生物力学,肌收缩的张力-速度关系,（2）,（一）制动对机体的影响（二）长期制动的康复原理,三、制动对机体的影响及康复原理,制动概念（immobilization）指人体局部或全身保持固定或限制活动，是临床最常用的保护性治疗措施,三、制动对机体的影响及康复原理,制动的三种形式局部固定(如骨折或脱位后的石膏固定)卧床休息神经性瘫痪,三、制动对机体的影响及康复原理,制动积极作用有助于减轻局部损伤的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修护过程制动负面作用废用综合征，增加并发症或新的功能障碍处理好制动与运动之间的关系,是康复医学工作者的重要内容之一,三、制动对机体的影响及康复原理,（一）制动对机体的影响1.制动对心血管系统的影响（1）心率增加：心率增加与血容量减少、每搏量下降、自主神经功能失调等因素有关（2）血容量减少：卧位时的中心体液转移使中心血容量增加，导致右心负荷增加，对心脏压力感受器的刺激增强，抗利尿激素释放减少，尿量增多，血浆容量减少,三、制动对机体的影响及康复原理,（3）每搏量下降：心室充盈量的下降导致每搏量减少，最终使心排出量明显下降（4）直立性低血压：其发生机制与交感肾上腺系统反应不良、等因素有关（5）有氧运动能力降低：最大摄氧量降低，导致氧的输送和利用下降、肌肉功能容量减退、肌力和耐力下降、下肢肌肉代谢减弱等,三、制动对机体的影响及康复原理,（6）血流速度减慢：制动后冠状动脉血流速度基本不变外，其余各动脉血流速度均有所减慢，此变化为动、静脉血栓形成提供了条件（7）血栓形成：制动后血液黏滞度明显增加以及动、静脉血流速度的减慢为血栓形成提供了条件,三、制动对机体的影响及康复原理,2.制动对呼吸系统的影响（1）肺通气效率降低：卧位导致胸廓扩张受限，肺呼吸幅度减小，使肺通气效率降低，气体交换受阻（2）肺通气/血流比例失调：上部肺的通气/血流比值减小下肺部的通气/血流比值增加，使肺泡无效腔增加，从而影响正常的气体交换（3）坠积性肺炎发生率增加：长期卧床不能有效清除呼吸道内的分泌物，导致分泌物沉积，易发生坠积性肺炎,三、制动对机体的影响及康复原理,3.制动对运动系统的影响（1）制动对骨骼肌的影响肌代谢障碍：肌局部的血流量减少，有氧活动减弱，无氧酵解活动加强肌萎缩：肌肉重量下降，肌萎缩导致肌与肌腱结合部的强度降低，对被动牵拉产生更大的张力肌力下降：由于肌萎缩、支配肌运动的神经兴奋性下降等因素，导致肌力下降,三、制动对机体的影响及康复原理,（2）制动对骨关节的影响骨代谢异常：尿钙增高、低钙血症、高钙血症，导致骨钙负平衡骨密度降低：骨质吸收超过骨质形成，使骨密度降低，表现为骨质疏松关节退变和功能障碍：固定后出现关节僵直和关节挛缩，活动范围减小,三、制动对机体的影响及康复原理,4.制动对中枢神经系统的影响情绪或精神异常，认知能力、判断力、学习能力等出现障碍5.制动对消化系统的影响胃液的分泌减少，胃肠蠕动减弱，造成便秘6.制动对泌尿系统的影响长期卧床患者易产生高钙尿症高钙尿症和高磷尿症又促进了尿路结石的形成,三、制动对机体的影响及康复原理,（二）长期制动的康复原理1.主动运动2.体位与关节活动范围的保持3.防止直立性低血压4.冠心病患者步行训练5.呼吸体操6.增加感觉刺激7.其他,三、制动对机体的影响及康复原理,一、运动的生理生化效应心血管功能的调节是在复杂的神经活动、体液物质参与和局部调节共同作用下完成的运动可引起心率、心输出量和动脉血压的明显增高运动时机体表现为呼吸加深加快，肺通气量增加。呼吸深度和呼吸频率的增加，用于通气的氧耗也将增加,第一节运动学基础小结,糖和脂肪是人体运动中的主要供能物质；蛋白质为生命的物质基础，主要参与机体的生长发育内分泌系统参与运动调节。与运动关系比较密切的激素是：胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素、性激素等,第一节运动学基础小结,二、运动的生物力学骨骼肌的物理特性有伸展性、弹性和黏滞性。骨骼肌的生理特性包括兴奋性和收缩性骨骼肌存在三种不同类型的肌纤维。白肌型、白肌型纤维和红肌纤维，运动训练可使肌纤维在形态学和功能上发生相应的变化骨骼肌收缩时产生两种基本的运动形式：静力性运动（等长收缩）和动力性运动（等张收缩）。静力性运动与动力性运动在日常生活、康复训练中常结合运用,第一节运动学基础小结,骨骼系统在运动时，承受着各种形式的载荷作用。即拉伸、压缩、弯曲、剪切、扭转和复合载荷机械应力与骨组织之间存在一种生理平衡，使骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性相同，骨缺乏应力刺激而出现骨膜下骨质的吸收，引起骨质疏松等症状根据支点、阻力点和动力点的不同位置关系，人体分为三类杠杆：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆,第一节运动学基础小结,三、制动对机体的影响及康复原理制动是临床最常用的保护性治疗措施。形式有局部固定、卧床休息和神经性瘫痪。制动对机体的影响既有有利的一面，也