头面颈评估.ppt

面部眼耳鼻口腮腺,颈部颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管,头部头发头皮头颅头部的异常运动,第三节头部、面部和颈部评估,头发（hair）头皮头颅头部的异常运动,头部评估,头发,注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况头围的测量,-头颅,头颅大小以头围来衡量，测量头尾时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆（后脑勺）的范围。新生儿的头围约34cm;18岁时头围约53cm；成人的头围约为54cm.,尖颅（塔颅）,巨颅-落日眼,方颅,头颅-外形的改变,颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情,面部评估,眼、耳、鼻口、腮腺,1.眼眉2.眼睑3.结膜4.巩膜5.角膜,6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.视力10.眼压,面部评估-眼,睑内翻：见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块、压痛和倒睫,眼-眼睑,双眼睑下垂,眼睑水肿,双侧眼睑闭合障碍,发红：见于结膜炎、角膜炎结膜的检查方法,眼-结膜,结膜充血,结膜出血,眼-角膜,评估方法：光泽、透明度、有无异常：云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积角膜软化：见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏,角膜白斑,老年环：是类脂质沉积的结果,凯佛环：见于肝豆状核变性,眼-瞳孔,大小形状对光反射集合反射,正常直径：25mm，双侧等大缩小（6mm）,眼-瞳孔大小,对光反射迟钝或消失见于昏迷的病人两侧的瞳孔散大伴对光反射消失为濒死的状态。,眼-瞳孔反射,直接对光反射,间接对光反射,正常结果：双眼球内聚，瞳孔缩小集合反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹,眼-集合反射,左上,左,左下,右上,右,右下,眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配,眼-眼球运动,视力表评估,视力,可用指压法和眼压计测量。眼压增高：颅内高压、青光眼等。眼压降低：严重脱水、眼球萎缩,眼压（11-21mmHg）,面部评估-耳,1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.听力,耳廓,方法：视诊、触诊内容外形、大小、对称畸形、肿块、结节、皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛炎症,外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物,外耳,痛风病人的外耳道结节,外耳道闭锁,面部评估-鼻,1.鼻的外观2.鼻腔3.鼻窦,1.鼻的外观,蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻：见于鼻息肉患者鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨发育不良、麻风,鼻,危险三角是指鼻根与左右两侧口角之间的三角区。该区域的静脉无瓣膜，血液可以逆流蔓延至颅内，导致海绵窦血栓或颅内感染。,鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,口唇颜色樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒发绀：心肺功能不全患者。,面部评估-口,1.口唇2.口腔内组织和器官3.口腔气味,2.口腔内组织和器官,口腔黏膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体,口腔黏膜,鹅口疮：见于长期使用广谱抗生素者，为真菌（白色念珠菌）感染所引起麻疹黏膜斑：第1、2磨牙的颊黏膜上出现针头大小白色斑点，是麻疹早期的体征。,牙齿,牙齿数目、序列有无龋病、缺齿、残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿：又称斑釉牙。服用四环素，或长期饮用含氟量高的水所致。哈钦森(Hutchinson)齿：先天性梅毒的重要体征,牙列,正常人舌粉红色、潮湿伸舌居中大小适中两侧对称无颤动草莓舌：猩红热,(五)舌,镜面舌贫血，营养不良草莓舌见于猩红热、发热(长期)病人干燥舌严重脱水、阿托品中毒病人地图舌核黄素缺乏毛舌/黑舌真菌感染,扁桃体,扁桃体肿大分度：度：未超出咽腭弓度：超过咽腭弓度：达到或超过咽后壁正中线,口腔气味,糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味有机磷农药中毒：大蒜味,面部评估-腮腺,颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管,颈部评估,颈动脉,颈部评估-血管,颈静脉,颈静脉怒张：1、取3045的平卧位时颈静脉充盈超过正常水平2、病理意义：提示静脉压及右房压力升高见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉压迫综合征。,甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。正常约15-25g，甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,颈部评估-甲状腺肿,生理解剖,度：看不到但能触及者度：能看到也能触及，但在胸锁乳突肌以内者度：能看到也能触及，超出胸锁乳突肌外缘者甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音,颈部评估-甲状腺肿,(前面触诊法),(后面触诊法),检查气管是否居中,颈部评估-气管,若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏移方向可判断病变部位。一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连增厚可将气管拉向患侧,1气管移向患侧见于A气胸B胸腔积液C单侧甲状腺肿大D胸膜粘连E纵隔肿瘤2正常瞳孔直径为A34mmB0.51mmC6.57mmD4.56mmE1.52mm,3.评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择）A嘱被评估者向下看B示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合C动作应轻巧、柔和D操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视E示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方牵拉4.能在体表评估的鼻窦包括（多项选择）A.上颌窦B.矢状窦C.额窦