PCI术后护理.ppt

,PCI围手术期病人的护理,.,主要内容,.,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。,定义,.,PCI手术操作步骤,该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过X线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。,.,什么情况下应考虑PCI,1.疑有冠状动脉病变者2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。,.,6,优点,创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。安全系数大，手术死亡率1%以下。治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。,.,术后并发症,心律失常急性、亚急性支架内血栓穿刺口出血假性动脉瘤血管迷走神经性晕厥造影剂相关性肾功能损害穿刺动脉闭塞术后尿潴留腹膜后血肿肢体血栓形成感染,.,主要内容,.,PCI围手术期护理术前准备,各项检查皮肤准备（术区备皮）术前给药（急诊手术患者术前顿服阿司匹林、氯吡格雷各300mg）留置针碘过敏实验饮食（术前4小时禁食不禁药）行股动脉穿刺者，术前触诊双侧足背动脉行桡动脉穿刺者，Allenstest,.,Allentest,用两手拇指压迫病人的桡动脉和尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，手掌在10s以内可恢复颜色者即为Allen试验阳性)，穿刺部位局部情况良好。,.,主要内容,.,PCI围手术期护理术后交接,与手术医生共同核对桡动脉止血器的压迫时间及充气容量。交接病人液体情况、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表。,.,穿刺口护理,股动脉穿刺：卧床24小时，术后4-6小时协助医生排除动脉鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂音。,弹力绷带十字加压包扎,.,血管迷走神经性晕厥护理,发生原因：拔管对血管的刺激；拔管后的按压手法；患者的体质及精神状态。特点：血压急剧下降，心率迅速减慢。多发生在拔鞘管后10min内，也有发生在股动脉穿刺、拔管时。,.,迷走神经兴奋-急救处理,建立静脉通路阿托品0.5mg小剂量多巴胺5mg拔除动脉鞘管前，护理人员要准备急救药品和设备,.,穿刺口护理,股动脉穿刺：卧床24小时，术后4-6小时协助医生排除动脉鞘管。拔管后穿刺部位压迫止血30min后给予加压包扎，并予弹力绷带加压包扎8小时。彻除弹力绷带后，请医生听诊穿刺处血管杂音。,.,假性动脉瘤,定义：动脉血液通过动脉壁破口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙，收缩期动脉血液经过动脉与瘤腔的通道流入瘤腔，舒张期血流回到动脉内。原因：穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉，术后压迫时间不够或位置的不准确。表现：局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。治疗：1、动脉修复2、血管结扎3、瘤体切除4、血管吻合及血管移植术,.,1、穿刺部位的观察对于高危患者如高血压、肥胖患者、穿刺失败者应加强术后巡视，观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血及血肿的形成，一旦有出血、血肿，应早期发现并立即通知医生，重新给予包扎、压迫止血，严密观察出血情况、血肿范围的变化，并做好记录。2、观察穿刺侧肢远端的血液循环情况，如足背动脉搏动、皮温；加压包扎解除后，查看局部有无肿块及搏动感。3、整体观察对术后患者进行持续心电监护。4、压迫止血期间观察血压、心律、面色、肤温等全身情况。,假性动脉瘤的观察及护理,.,穿刺口护理,桡动脉穿刺者：术后使用动脉加压止血器，观察术侧肢体皮肤的颜色、温度、伤口敷料有无渗血及穿刺周围有无血肿，腕关节制动12小时，按时给予气囊放气，6h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可弄破水疱表皮，以免增加感染概率。,.,可感受气囊内压力，一次打气量不超过18ml。,使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间,桡动脉止血装置,放气时间及放气量：3，2，1小时5，5，5毫升,.,藻酸盐敷料,.,监护内容,心律、血压、血氧介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。室性期前收缩、传导阻滞、室速、室颤穿刺部位、四肢温度尿量术后尿量的监测非常重要：造影剂在体内蓄积时间长，对肾脏有损害。术后嘱病人饮水至少1500毫升，加速造影剂代谢。,.,术后护理抗凝治疗,支架植入术后病人，双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100-300mg，每日1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。皮下注射抗凝药物：低分子肝素,术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.52.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施。,.,主要内容,.,健康教育十六字方针：冠心病的二级预防A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）B：阻滞剂（blocker）与控制血压（Bloodpressure）