困扰女性N种病症ppt课件.ppt

困扰,女性的N种病症,1,阴道出血白带异常意外妊娠张力性尿失禁乳腺癌宫颈癌,2,女性生殖道结构,3,生殖道的防御机能,外阴及阴道的解剖和生理特点形成自然的防御机能：1、两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口。2、盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇阴道松弛，这种防御功能差。3、阴道自净作用。阴道上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌的作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH4.5）使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。,4,生殖道的防御机能,4、宫颈粘膜分泌粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管，而且宫颈内口平时紧闭，有利于防止病原体侵入。据报道，宫颈粘液栓的下13能查到细菌，而上23查不到细菌。5、育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件。,5,一、阴道出血,除月经以外的出血，可来自宫体、宫颈和阴道。正常月经周期为2135天，持续时间27天，每月失血量少于80ml.,6,阴道出血的原因：全身因素卵巢功能失调炎症肿瘤损伤、异物、药物妊娠,7,阴道出血的原因：,1、全身因素:白血病、再障、血小板减少性紫癜、肝功能损害。,8,阴道出血的原因：,2、卵巢功能失调:最多见,9,阴道出血的原因：,3、炎症：外阴溃疡、尿道肉阜、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉。子宫内膜炎等。,10,阴道出血的原因：,4、肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道出血的唯一良性肿瘤，其他几乎均为恶性肿瘤，包括外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌以及绒毛膜癌等。,11,阴道出血的原因：,5、损伤、异物和药物：生殖道创伤如外阴、阴道骑跨伤以及性交所致的处女膜或阴道损伤均可发生出血；放置宫内节育环也可引起子宫出血；使用雌激素或孕激素不当也可引起不规则子宫出血。,12,阴道出血的原因：,6、与妊娠有关的阴道出血：流产、宫外孕、葡萄胎、产后胎盘部分滞留、胎盘息肉和子宫复旧不全。,13,阴道出血的,经量增多周期不规则长期持续阴道出血停经后阴道出血阴道出血伴白带多性交后出血经间期出血经前或经后点滴出血绝经后阴道出血间歇性阴道排出血水,临床表现,14,阴道出血的临床表现,1、经量增多：为子宫肌瘤的典型症状，其他如功血，宫内节育环也可有经量增多。,15,阴道出血的临床表现,2、周期不规则：多为功血。但应排除早期子宫内膜癌。,16,阴道出血的临床表现,3、长期持续的阴道出血;多为恶性的生殖道肿瘤所致，如宫颈癌，宫体癌。,17,阴道出血的临床表现,4、停经后阴道流血：一般应考虑与妊娠有关的疾病，如流产、宫外孕、葡萄胎，发生在更年期的应排除生殖道恶性肿瘤。,18,阴道出血的临床表现,5、阴道出血伴白带增多:一般应考虑晚期宫颈癌、子宫内膜癌或粘膜下肌瘤伴感染。,19,阴道出血的临床表现,6、性交后出血：应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤的可能。,20,阴道出血的临床表现,7、月经间期出血：多为排卵期出血，发生在月经来潮前1415日，历时34天，血量极少。,21,阴道出血的临床表现,8、经前或经后点滴出血：常是放置节育环的副反应。,22,阴道出血的临床表现,9、绝经多年后阴道出血：若出血少，历时2-3天即干净，多为绝经后子宫内膜脱落所引起。若流血量多，持续不净或反复出血，应考虑子宫内膜癌的可能。,23,二、白带异常,白带是由阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。其形成与雌激素的作用有关。正常白带随生殖周期改变呈白色糊状或蛋清样，粘稠无腥臭。,24,白色或灰黄色泡沫状稀薄白带凝乳状白带灰色匀质鱼腥味白带脓样白带血性白带水样白带,25,白带异常,1、白带量多、质稀、有泡沫、黄色且有特殊气味，为滴虫性阴道炎的特征。2、凝乳状、豆渣样白带，为念珠菌阴道炎特征。3、灰色均质鱼腥味白带，常见于细菌性阴道炎。,26,白带异常,4、脓样白带常见于滴虫或淋菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、其他有宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道内异物残留也可致脓性白带。5、血性白带:见于宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉和子宫黏膜下肌瘤，安放节育环也可引起血性白带。,27,白带异常,6、水样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或子宫黏膜下肌瘤伴感染所致。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。,28,白带异常预防,双方不共用浴巾、浴盆、内裤不穿紧身化纤内裤避免医院交叉感染避免乱用抗生素洗澡方式不适随诊与妇科病普查,29,预防中的误区,共用浴具自己毛巾他人盆经常用药物及洗液冲洗外阴、阴道滥用劣质卫生巾稍有不适自用抗生素乱用阴道栓剂单纯依赖中成药治疗盲目根据产品广告宣传买药男方不配合治疗不能正规、系统、全程治疗注意事项不注意不痛不痒不看病,30,三、意外妊娠,避孕措施：节育环、口服避孕药、紧急避孕、安全套检查方法:早孕试纸+B超检查补救措施：若为宫内妊娠：可行人流（70天以内）药流（70-90天）引产（13周以上）若为宫外孕：临床表现为有停经史，腹痛，阴道流血，严重者可有晕厥休克等症状，需行腹腔镜手术治疗或药物保守治疗。,31,四、急性宫颈炎,病原体：支原体、衣原体及淋球菌,32,临床表现,阴道分泌物增多：呈粘液脓性。经间期出血及性交后出血下泌尿道症状，如尿频、尿急、尿痛等。,33,诊断,宫颈分泌物细胞学培养是诊断金标准,34,治疗,误区：症状与阴道炎相似，检查费用昂贵常被忽视，多于阴道炎反复治疗无效时被发现，导致治疗延迟。,35,五、慢性宫颈炎,多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。,36,分类,宫颈糜烂：最常见。宫颈息肉：极少恶变，但极易复发。宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大,37,治疗,宫颈糜烂：物理治疗。宫颈息肉：息肉摘除，术后需送病检。宫颈管黏膜炎：局部用药疗效差，需全身治疗。宫颈腺囊肿：若囊肿大可用微波治疗。,38,六、宫颈上皮内瘤变（宫颈癌前病变）,简称CIN，包括，其分级标准由病检确定。是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生发展的连续过程。,39,高危因素,HPV感染：90%以上CIN均有性生活紊乱吸烟、吸毒性生活过早：小于16岁性传播疾病：尖锐湿疣口服避孕药,40,筛查方法,细胞学检查及HPV检测HPV+宫颈刮片肉眼检查阴道镜检+活检宫颈管诊刮,41,筛查范围,21岁以前一般不需常规筛查，但需排除有3年以上性行为的女性。21-29岁每2年筛查1次。大于29岁每年筛查1次。,42,治疗,CIN-:定期复查为主，HPV阳性或持续3年以上需行物理治疗或LEEP术。CIN-:宫颈LEEP及宫颈锥切术。CIN-：无生育要求者，行子宫全切术。年轻希望生育者，可行LEEP或宫颈锥切术，术后密切随访。,43,七、乳腺癌,高居女性恶性肿瘤之首，全球每年约有120万人死于乳腺癌，我国每年约有40万人死于乳腺癌。目前最先进的诊断设备钼钯。,44,乳腺癌,好发部位：外上象限是乳癌的好发部位。,45,乳腺癌,易感因素：1、年龄4060岁居多数，其中4550岁，5560岁发病率高。2、高脂饮食。3、乳腺良性疾病发展而来上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。4、遗传因素：家族史。5、月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁，晚孕40岁，晚育35岁，未生育未哺乳者。,46,乳腺癌,临床表现：最早表现为患乳出现无痛单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动，因为无自觉症状，肿块通常是病人在无意中（如洗澡，更衣时）发现，未出现肿块的隐性乳癌或微小乳癌并无临床征象，常在普查中借X线检查发现。,47,乳腺癌,普查：早期发现的关键是重视乳癌的易感因素和进行普查。普查应选择非月经期做临床检查，发现可疑情况应行彩超检查，钼靶摄片和细针穿刺细胞学检查。,48,八、宫颈癌,发病率仅次于乳腺癌。发展中国家宫颈癌高于乳腺癌。宫颈癌是目前唯一病因明确，唯一可以早期发现及预防，唯一可望消灭的癌症。现已证明HPV是引起宫颈癌的主要病因，99.9的宫颈癌病人可查出HPV病毒。,49,宫颈癌的常见症状,白带增多阴道出血阴道排液疼痛,50,宫颈癌的常见症状,1、阴道出血：早期接触性出血，少量，晚期为多量出血。2、阴道排液：早期为白色或血性，稀薄如水样白带，有腥臭，晚期大量脓性或淘米水样白带，恶臭3、疼痛、尿频尿急、肛门坠胀。,51,宫颈癌的高危因素,多性伴不洁性行为性生活年龄过早各种性病男性包皮过长吸烟,52,53,宫颈癌的预防,1、普及防癌知识。2.绝经前后妇女有月经异常或性交出血者，应警惕生殖道癌的可能，应及时就医。3、普查普治，每1-2年普查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。著名影星梅艳芳、李媛媛死于宫颈癌，英年早逝。4、积极治疗中重度糜烂，注意高危因素重视高危患者。5、及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。,54,55,宫颈癌的检测,HPV阴道镜TCT宫颈组织活检,56,宫颈癌的治疗,手术,化疗,放疗,57,宫颈LEEP手术,LEEP刀是一种高频电波刀，可用于治疗多种妇科疾病，包括宫颈癌前病变。它不损伤周围的组织，切割锋利，止血效果好，适用于多种宫颈手术及锥切活检术。安全，可靠，无痛苦，手术后可照常生活和工作，,58,下列病人适合做LEEP：,1、久治不愈的慢性宫颈炎；2、巴氏腺脓肿切开引流术：3、细胞学或阴道镜检查怀疑为早期浸润癌需要进一步组织学检查定诊断者；4、外阴，阴道尖锐湿疣；5、也可用于宫颈细胞学或者阴道镜诊断为宫颈癌前病变的患者；6、较大范围的宫颈湿疣；7、也可用于未生育的妇女有上述指征者。,59,术前术后须知：,1、术前排除阴道炎症，若有阴道炎症需要常规治疗后再手术；2、手术安排在月经干净3-7天内进行；3、手术切除病变组织送病检，以确定病变性质；4、术后阴道排液增多，一般持续2-3周；5、术后注意阴部卫生兵常规应用抗生素预防感染；6、术后禁盆浴、性生活6-8周，避免重体力劳动1月；7、术后第7、14、30天和60天随访，以便观察创面愈合情况。,60,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是女性生殖系统的常见肿瘤，多发生于20-50岁。卵巢虽小，组织成分复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。按照良恶性程度可分为卵巢良性肿瘤、恶性肿瘤、交界性肿瘤三大类。,61,由于卵巢深居在盆腔，腹部外无法摸到肿块，早期又没有症状，不容易被发现。恶性卵巢肿瘤生长迅速，一旦出现明显症状，往往已到晚期，治愈率比较低。卵巢肿瘤常常并发蒂扭转、破裂、感染、恶变等症状。,62,定期进行妇科检查是及时发现卵巢肿瘤的最好措施。进行妇科检查时，对直径小于5厘米的肿物，要注意肿物增长及性质的变化，定期复查，一般间隔3-6月；若发现卵巢肿瘤不断增长、固定、变硬或怀疑有恶变，应立即采取果断措施，手术切除。手术范围根据患者年龄、生育要求、肿物性质、病变类型等综合因素决定，因为卵巢对女性具有非常重要的意义，医生手术是对卵巢的去留都会采取谨慎的态度。,63,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高有关。,64,临床表现,1、多数患者无症状，仅于妇查或B超检查时偶被发现；2、阴道流血；3、腹部包块；4、白带增多；5、压迫症状；6、腰酸，下腹坠胀，腹痛；7、其他症状：不孕，流产、贫血。,65,治疗方法：,一、随访观察二、药物治疗费用较高、疗效不确切、副反应明显，一般只作为术前预处理。三、手术治疗,66,手术指征：A、肌瘤大于妊娠10周子宫；B、月经过多，继发贫血；C、有压迫症状；D、宫颈肌瘤；E、生长迅速，可以恶性。,67,手术方式1）子宫肌瘤射频消融术（自凝刀）：是一种微创术式。在超声引导下用射频电极支架穿刺子宫肌瘤瘤体内，使子宫肌瘤组织产生生物热效应，随之发生凝固、坏死，最终被正常子宫肌组织吸收或经宫颈管、阴道自动排除。2)肌瘤剔除术：可以经腹，经宫腔镜，经腹腔镜完成。是仅将子宫上的肌瘤摘除而保留子宫的一种手术方式，适用于年龄40岁以下要求保留子宫的患者。,68,3）子宫切除术：凡肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或怀疑恶变者，行子宫次全切或子宫全切术。4）聚焦超声：一种无创治疗子宫肌瘤的方法，被国内外专家称之为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”，它改变来了传统治疗子宫肌瘤方法，使有创的外科手术和接入治疗直接快如无创治疗这一前沿领域，减轻了患者