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肺功能指标临床应用郑大一附院肺功能室邱朋晓,德国耶格肺功能仪,常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF),c)最大通气量(MVV).換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.,肺功能临床应用,发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定,肺功能测定主要项目：,肺容量通气功能换气功能呼吸动力学,一、肺容量（静态指标）,肺容量（Lungvolumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,肺容量及其组成,单位时间内，在单位压力差下，气体通过肺泡膜到达对侧的气体量。,肺容量曲线,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,（1）潮气量（Tidalvolume,VT）（基础容积）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：8-15ML/KG体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,（2）深吸气量（IC）（肺容量）补吸气量（IRV）（基础容积）,深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由VT+IRV构成。补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。,（3）补呼气量（Expiratoryreservevolume,ERV）（基础容积）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。,（4）残气量（Residualvolume,RV）（基础容积）,残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。,（5）肺活量（Vitalcapacity,VC）（肺容量）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比=80%正常60-79%轻度降低40-59%-中度降低预计值120%为增高10L提示通气过度，3L提示通气不足。一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。,2：肺泡通气量(VA),静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气量（MinutealveolarVentilatiaon,VA）。停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为肺泡死腔。解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RR,肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5升。正常人无效腔量/潮气量比值为0.13-0.40。肺泡通气量反映了有效通气量。每分钟通气量降低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。,肺泡通气量(VA),3：最大通气量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）,最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。正常人最大通气量应预计值的80%以上。最大通气量损害分级标准：MVV%Pred60-79%轻度降低,40-59%中度降低,40%重度降低MVV与FEV1呈非常好的线性相关关系，故临床上可用FEV1换算出MVV。不同研究的换算公式不全相同，但换算结果差别不大。最常用的公式有：MVV（L/min）=FEV1（L）35。(见指南）,1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。,a:引起最大通气量减低的常见的原因有：,气速指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数为1，若气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。,b:气速指数,C:通气储量百分比,通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大小的指标。通气储量百分比(VR%)=(最大通气量-静息每分通气量)100%最大通气量正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。70%80,肺通气功能障碍的程度分级,严重程度FEV1%预计值轻度70%，但立位（5）运动:弥散量增加,长时间大量运动后，弥散量均降低，（6）体温:体温降低，弥散减少,体温升高对弥散影响小（7）吸烟:可使弥散量减少（8）血红蛋白:Hb每下降1g，弥散量降低7,（9）肺泡O2分压PAO2在60600mmHg时无显著变化PAO2100mmHg已知的主动脉瘤,79,气道激发试验,相对禁忌证：中度气流受限（FEV160%预计值或=12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,适应证,有合并气道痉挛的疾病；肺通气功能检查已证实无气道阻塞者无需进行本试验有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞的疾病：如上气道阻塞,禁忌症,对已知支气管舒张剂过敏者严重新功能不全者慎用2-肾上腺素受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能（M）受体拮抗剂测定用力肺活量评价气道可逆性改变者，禁忌