呼吸支持技术.ppt

呼吸支持技术,呼吸及支持技术氧气疗法无创呼吸支持（无创机械通气）有创呼吸支持（有创机械通气）,2019年11月30日,2,大多数需要重症监护治疗的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血压症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血分折，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）50mmHg时，并排除心内解剖分流和原发于排出量降低等致低氧因素可诊为呼吸衰竭。,2019年11月30日,3,概述,呼吸衰竭是内科常见的临床综合征和危重症，是许多疾病，尤其是肺胸疾病发展至严重阶段的结果，文献报道病死率1060%，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗有密切的关系。近年来，由于对呼吸衰竭病理生理认识的深化，机械通气技术的不断完善和改进，对呼吸衰竭的治疗取得了显著的疗效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根据不同情况需要某种类型的呼吸支持，呼吸支持技术包括：1、氧气疗法，2、无创机械通气，3、有创机械通气。,2019年11月30日,4,概述,（一）氧气疗法（oxygentherapy）定义通气增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗），合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。,2019年11月30日,5,一.呼吸支持技术,适应证一般而言，只要PaO2低于正常即可氧疗，但在实践中往往未取更严格的标准。对于成年患者，特别是慢性呼吸衰竭患者PaO260%者4.肺活量50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6.PaO250mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8.P(A-a)O2300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9.最大吸气压力15%者,2019年11月30日,38,（三）有创机械通气,禁忌证随着技术的进步，目前似乎不存在绝对的禁忌证，只是某些特殊情况下需先行必要的处理才进行呼吸机治疗，或者采用特殊的机械通气方式，可视为相对禁忌证，常见需注意的病理情况包括：（1）已发生气压伤者，如气胸、血气胸、纵隔气肿的患者接受正压通气治疗，可导致张力性气胸发生而危及生命，应属通气疗法的禁忌证，但是如果先给予安放胸腔引流管，则可照常进行。,2019年11月30日,39,（三）有创机械通气,禁忌证（2）患肺大疱或多次发生自发性气胸者，因正压通气可诱发严重的气压伤，一般不宜应用，但如果非常巨大肺大疱或壁较厚，当患者伴发严重缺氧和二氧化碳潴留而其它方法不能纠正，病情继续恶化时，为解决患者的主要矛盾，仍可谨慎选用通气疗法，但需特别注意发生气压伤的危险，避免过高的气道峰压或平台压并随时准备好应急措施。（3）在大量咯血或在重症结核多出现播散等情况下，则慎重应用，有支气管胸膜瘘时，可用高频通气。,2019年11月30日,40,（三）有创机械通气,禁忌证（4）对于存在严重低血流量和休克的患者，原则上应先予以纠正后才可应用通气疗法，但如病情危急，也可同时进行。（5）急性心肌梗塞时因增加心脏负荷不宜使用呼吸机。但当并发急性肺水肿，患者严重缺氧，应用正压通气并加用PEEP可使肺内渗出减少，通气血流比例失调改善，从而提高氧合，改善心肌缺血情况。至于对心脏负荷的影响，也因为主要影响后负荷而不致加重急性左心衷。特别是在急性心肌梗塞并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中，通气治疗为复苏成功的主要条件和有力保障。,2019年11月30日,41,（三）有创机械通气,常用通气模式及参数：a.控制通气用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱的患者;b.辅助通气模式用于有一定自主呼吸但尚不能满足需要的患者。常用的通气模式包括控制通气（CMV）、辅助通气（AMV）、辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）、双相气道正压（BIPAP）等,2019年11月30日,42,（三）有创机械通气,-并发症：机械通气的并发症主要与正压通气和建立有创的人工气道有关。呼吸机所致肺损伤：包括气压-容积伤、剪切伤和生物伤。血流动力学影响：胸腔内压力升高，心输出减少，血压下降。呼吸机相关肺炎（VAP）气囊压迫致气管食管瘘。,2019年11月30日,43,（三）有创机械通气,-机械通气撤离。撤机械技术有多种，但撤机的成功与否取决于患者的病情，而患者临床情况的评估是确定何时撤机的最重要因素。,2019年11月30日,44,（三）有创机械通气,撤机筛查试验:导致机械通气的病因好转或被祛除氧合指标PaO2FiO2150300mmHg;PEEP58cmH2O；FiO20.40；pH7.25；对于COPD患者：pH7.30,FiO250mmHg血流动力学稳定无心肌缺血动态变化临床上无明显低血压不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺5ml/kg，深吸气量