CSF脑脊液检查.ppt

脑脊液检验(cerebrospinalfluidexamination，CSF),一、临床应用,用于：中枢神经系统疾病的诊断与辅助诊断。脑膜炎的诊断依赖CSF检查。（因影像学变化不明显）,腰穿适应证1.脑膜刺激征阳性2.脑膜白血病的诊断和椎管内给药(疑颅内出血；中枢神经系统恶性肿瘤；有剧烈头痛，昏迷，偏瘫，并考虑中枢神经系统病变时首选CT检查),腰穿禁忌证颅内压显著升高,有明显视神经乳头水肿者休克、衰竭或濒危状态局部皮肤有炎症者,二、标本采集1.第一管：细菌学检查；2.第二管：化学和免疫学检查；3.第三管：一般性状检查和细胞计数原因?4.及时送检,三、脑脊液常规检查理学检查（颜色、浊度、凝固情况）化学检查（葡萄糖、蛋白、氯化物）显微镜检查（细胞计数、分类计数）,（一）理学检查压力：成年人卧位80-180mmH2O、外观：无色透明。,颜色异常：红色：新鲜出血穿刺损伤黄色：陈旧性出血黄疸椎管阻塞，蛋白量增加乳白：化脓性脑膜炎（WBC升高）,（黄变症）,3.CSF透明度与凝固情况比较混浊：细胞与病原体增多凝固：蛋白浓度增高（纤维蛋白原）,（二）化学检查1.蛋白质检测定性：主要球蛋白（Pandytest）定量：总蛋白意义：化脑*、结脑2.葡萄糖检测：血、CSF同测意义：化脑*；结脑,3.氯化物检测：血、CSF同测意义：结脑*；化脑机制：颅高压、酸中毒、颅底脑膜粘连4.酶学LDH、ADA意义：化脑*LDH，结脑*ADA,（三）显微镜检查1.细胞计数：细胞总数计数(08)106/L有核细胞计数(08)106/L有核细胞分类计数（L:M=7:3）2.病原生物检查寄生虫、细菌等,常见中枢神经系统疾病的脑脊液改变特征,外观蛋白GluCl-酶细胞化脓性乳白色浑浊N结核性毛玻璃样浑浊L病毒性微混正常正常L,浆膜腔积液检查,(Examinationofserouseffusion),一、临床应用浆膜腔穿刺的目的：治疗，检验浆膜腔积液检查的目的：寻找病因（良恶性积液鉴别，*渗漏出液鉴别）,症状：胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、其他,1.漏出液(transudate)：非炎性积液胶体渗透压,毛细血管内压,淋巴管阻塞。,2.渗出液（exudate）：多为炎性积液外伤,恶性肿瘤等,二、浆膜腔积液的分类漏出液渗出液,三、标本采集胸膜腔穿刺清洁（或无菌）容器，取中段标本，每管2ml1.第一管：细菌学检查;2.第二管：化学和免疫学检查;3.第三管：理学检查和细胞检查4.第四管：不加抗凝剂观察凝固情况,抗凝,四、检查内容：1.理学检查：颜色透明度凝固性等2.化学检查：粘蛋白测定(RivaltaTest)蛋白定量糖酶（LDH，ADA）3.显微镜检查：细胞计数细胞分类4.脱落细胞学检查5.病原学检查：涂片培养6.免疫学检查：肿瘤标志物感染免疫,渗出液漏出液的鉴别,常规检验,五、符合以下指标者为渗出液1.积液LDH活性200U/L2.积液/血清LDH活性0.63.积液/血清蛋白含量0.5,1.一患者有头痛，呕吐，意识障碍，脑脊液检查发现外观混浊，蛋白质为1000mg/L，葡萄糖为0.5mmol/L，细胞总数为3000106/L，中性粒细胞占96%，则应考虑的诊断为：A椎管梗阻B蛛网膜下腔出血C病毒性脑膜炎D化脓性脑膜炎E结核性脑膜炎,2.脑脊液毛玻璃样，蛋白质增高但不明显，葡萄糖减少，氯化物含量明显减少，ADA明显增高，最可能的是：A结核性脑膜炎B蛛网膜下腔出血C化脓性脑膜炎D新型隐球菌脑膜炎E脑型血吸虫病,生殖系统