有机磷农药中毒护理.ppt

有机磷农药中毒的护理,ICU,2,有机磷农药中毒护理,一、概述二、毒物的体内过程三、中毒机制四、临床表现五、诊断及辅助检查六、中毒救治七、护理,.,3,一.概述,1、定义：有机磷中毒是指有机磷类（主要指农业用药：甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049)等）误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起相应的临床症状。,2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。,.,4,二.毒物的体内过程,毒物进入人体的途径：1消化道（误服或自服）2呼吸道（喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入），3皮肤粘膜（直接接触毒物）毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：主要由肾脏排出，呼吸道及皮肤腺体等,.,5,三.中毒机制,主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。水解正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+胆碱胆碱酯酶+有机磷农药,磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。,.,6,四.临床表现,毒蕈（xun、）碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，气短，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.恶心呕吐，腹痛腹泻；尿、便失禁。,四流,.,7,烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。,.,8,中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷；严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。,.,9,中毒分级：,（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。（2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。（3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。（4）迟发性猝死：在乐果、敌百虫等严重中毒恢复期，可发生突然死亡。常发生于中毒后315日。多见于口服中毒者。,.,10,五.诊断,有机磷农药接触史或口服史。典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状,特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。阳性的实验室检查结果。（1）全血胆碱酯酶活性测定。（轻度中毒：正常值的70-50%；中度：50-30%；重度：30%；）（2）毒物检测。（3）尿中有机磷代谢产物测定。,.,11,六.中毒救治,急救原则1.迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脱离中毒环境，清除呼吸道阻塞，清洗皮肤脱去污染衣物在其阶段必须及时的更换患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮肤、发毛和指甲，常用2%碳酸氢钠溶液，30%的乙醇皂和氧化镁溶液。因几乎所用的有机磷农药都有经皮肤吸收毒性，而且大多数品种对皮肤没有刺激性，在全身中毒症状出现前不易察觉，避免通过皮肤再吸收。眼部污染可用0.9%氯化钠注射液连续冲洗。,.,12,2.保持呼吸道通畅.平卧，头偏向一侧及时清除分泌物，预防误吸和窒息。鼻塞给氧,必要时行人工气道内给氧或机械通气。,.,13,3.洗胃及时、正确、彻底洗胃，是抢救成败的第一个关键。最有效的洗胃是在口服毒剂30分钟内，但服毒后危重昏迷病人即使超过24小时仍应洗胃（注洗总量为1000030000mL,重者3000040000mL.）。,.,14,4.解毒剂的应用：对中毒病人立即建立静脉通路，早期合理应用阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功的关键。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。,.,15,5.对症治疗：有机磷中毒主要致死原因有水肿、休克、心脏损害，特别是中枢性呼吸衰竭和急性水肿，因此应加强对重要脏器的监护，保持护理道通畅，吸氧或使用机械辅助呼吸，发现病情变化及时处理。,.,16,解毒治疗,抗胆碱药1.与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。2.对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂(氯解磷定)，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化13天）。,.,17,胆碱酯酶复能剂对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复,.,18,其他治疗：1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血药浓度维持）2.输血浆（通过输入新鲜血浆可以改善乙酰胆碱酯酶活性平衡，减少阿托品总量,胆碱酯酶活力恢复时间,住院时间）3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等,.,19,1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准,七.有机磷中毒病人护理,.,20,阿托品化神经系统：意识清楚或模糊皮肤：颜面潮红或干燥瞳孔：由小扩大后不再缩小体温：正常或轻度升高心率：120次/分脉搏快而有力,阿托品中毒谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉昏迷紫红、干燥极度散大高热（40”阿托品热”）心动过速，甚至有室颤发生,.,21,2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。措施：保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出或口咽通气。吸氧：氧流量一般为5Lmin。呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管，使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。,.,22,3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。,.,23,4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；按医嘱正确有效地使用脱水剂；尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。,.,24,5.其他一般护理(1)更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。(2)记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。(3)饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情13d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。,.,25,(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不