核磁共振ppt课件.ppt

1,核磁共振（MRI）检查,2,核磁共振,3,磁共振成像,继CT后医学影像学的又一重大进步将人体置于特殊的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量,4,停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号将吸收的能量释放出来，被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像,5,摆脱了电离辐射对人体的损害，又有参数多，信息量大可多方位成像对软组织有高分辨力等突出的特点，从它一问世便引起各方面学者的重视,6,核磁共振是一种物理现象，作为一种分析手段广泛应用于物理、化学生物等领域，到1973年才将它用于医学临床检测MR是一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像,7,直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影不需注射造影剂无电离辐射，对机体没有不良影响,8,MR对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效,9,磁体的形成可分为永磁型（天然磁石构成）、电磁型及超导型三种磁场的强度可分为高场、中场及低场，高场是指1.0T（Tesla1T=10000高斯）以上的低场是指0.3T以下的，其余为中场的,10,高场和低场的使用最为普遍低场主要用天然磁石（钕铁硼）做成高场则用铌钛线圈浸在密闭的液氮中做成，由于液氮的消耗要定期补充成本和维持费用皆较高,11,MRI设备基本要素：,1.磁体：除上述几种分型，尚有桶状闭合型及开放型，后者可行介入治疗。2.梯度磁场：为空间编码而设计的，软件功能取决于它的强度和变化速率,12,3.射频线圈：多种类型，发射和接收射频脉冲。4.采集系统：程序和成像。5.计算机：要求容量大、运算快、功能齐全，易操作,13,MRI特点：,1、灰阶成像：像X线、CT图片一样有黑白灰度，但不表示密度，而是信号的强度。2、流空效应：流动的液体信号不能获得，呈无信号与周围信号形成对比，如血管、脑脊液的流空,14,3、可多方位、多层面成像，以二维、三维方式显示人体的解剖结构和病变，不仅能达到定位诊断，对定性诊断亦有重要的参考价值。4、信息量大，常用的自旋回波程序，最基本的就有三种图像,15,质子密度像、T1加权像、T2加权像利用血流的流空效应可构成血流成像，不用造影剂做成血管造影人体管道对照水做成图像叫做水成像MRI可以提供大量的信息，供医生诊断分析,16,5、核磁共振现象直接反映人体内水分子中质子的周围环境状态和分子结构中的位置提供了分子水平上的生化病理状态和信息对人体内的水肿、感染、炎症、变性等后来形成的形态学上的变化之前进行早期的诊断，或超早期诊断,17,6、对软组织的反差大，具有高分辨力对确定炎症、水肿、肿瘤等病变范围十分明确对外科确定手术范围提供了非常可靠的依据,18,7、对人体没有任何放射性损害，可多次检查。8、少数病例目前使用的造影剂为金属钆的螯合物，叫钆二乙烯三胺五乙酸二甲基葡胺盐（简称GdDTPA）十分安全，至今20余年来无死亡等严重反应报告,19,MRI检查适应症：,1、神经系统病变：脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形、外伤等，为应用最早的人体系统对病变的定位、定性诊断较为准确、及时，可发现早期病变,20,2、心血管系统：可用于心脏病、心肌病、心包肿瘤、心包积液以及附壁血栓、内膜片的剥离等的诊断。3、胸部病变：纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等，可以显示肺内团块与较大气管和血管的关系等,21,4、腹部器官：肝癌、肝血管瘤及肝囊肿的诊断与鉴别诊断，腹内肿块的诊断与鉴别诊断，尤其是腹膜后的病变。5、盆腔脏器；子宫肌瘤、子宫其它肿瘤、卵巢肿瘤，盆腔内包块的定性定位，直肠、前列腺和膀胱的肿物等,22,6、骨与关节：骨内感染、肿瘤、外伤的诊断与病变范围，尤其对一些细微的改变如骨挫伤等有较大价值关节内软骨、韧带、半月板、滑膜、滑液囊等病变及骨髓病变有较高诊断价值,23,7、全身软组织病变：无论来源于神经、血管、淋巴管、肌肉、结缔组织的肿瘤、感染、变性病变可做出较为准确的定位、定性的诊断,24,检查注意事项：,1、安装人工心脏起博器者及神经刺激器者禁止做检查。2、颅内有银夹及眼球内金属异物者禁止做检查。3、心电监护仪不能进入MRI检查室,25,4、各种危重病患者：如外伤或意外发生后的昏迷、烦躁不安、心率失常、呼吸功能不全、不断失血及二便失禁者等等。5、检查部位有金属物（如内固定钢针钉等）不能检查,26,6、妊娠妇女慎做检查，如有可能怀孕者，请告知检查医生。7、请将病历、X线平片、CT片、既往MRI片等资料随同带来MRI室供参考,27,MRI几乎适用于全身各系统的不同疾病,1、颅脑与脊髓：MRI由于具有强烈的软组织对比优势中枢神经系统影像学检查的首选脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感,28,MRI可不用造影剂显示脑血管，发现有无动脉瘤和动脉畸形。，MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变，脊髓空洞，脊髓损伤等有重要的诊断价值,29,椎间盘病变MRI可显示其变性突出或膨出椎管狭窄也较好于颈、胸椎、CT常显示不满意MRI显示清楚MRI对显示椎体转移性肿瘤也十分敏感,30,2、头颈部,MRI对眼、耳、鼻、喉部的肿瘤性病变显示好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯MRI显示比CT更清晰准确MRI还可做颈部的血管造影，显示血管异常。对颈部的肿块,31,3、胸部：,MRI可直接显示心肌和左右心室腔（用心电门控了解心肌损害的情况测定心脏功能。对纵隔内大血管的情况可清楚显示,32,4、腹部：MRI对肝、肾、胰、脾、肾上腺等实质性脏器病疾的诊断可提供十分有价值的信息，有助于确诊5、盆腔：MRI可显示子宫，卵巢，膀胱，前列腺，精囊等器官的病变，可直接看到子宫内膜，肌层，对早期诊断子宫肿瘤性病变有很大的帮助,33,6、后腹膜：MRI对显示后腹膜的肿瘤以及与周围脏器的关系有很大价值7、肌肉骨骼系统：MRI对关节内的软骨盘，肌腱，韧带的损伤，显示率比CT高X线摄片、CT、磁共振成像可称为三驾马车，三者有机地结合，使当前影像学检查既扩大了检查范围,34,头痛,头痛是以头部疼痛为主要表现的病症外感受风、寒、湿、热等外邪，自表侵袭经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻碍络道，而致头痛内伤肝火、脾湿头痛经久不愈，则因血瘀络痹之故,35,头痛的原因,颅内和颅外（如眼、耳、鼻、鼻旁窦、牙）的局部病变引起，也可因全身性（如内、外科）疾病和精神因素所引起急性头痛（如颅内出血、急性脑膜炎、各种中毒发热疾病、高血压脑病等）,36,慢性头痛（如颅内占位病变、鼻旁窦炎、头颅外伤后、高血压及神经官能症等）复发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛等紧张性头痛和偏头痛最为多见,37,一风寒外袭,症状特点头痛而胀，多由于外出冒风寒所致舌淡红苔薄，脉浮紧。治疗原则疏风散寒。,38,川芎茶调散：薄荷6，荆芥9，川芎12，白芷6，羌活6，防风9，细辛3，甘草6中成药常用川芎茶调散,39,1）敷贴：制川乌、南星各4.5，研末用连须葱白捣烂调贴太阳穴2）食疗：葱白生姜红糖汤：葱白5根、生姜3片、红糖1匙，加水煮沸，每次1碗,40,二风热上攻,症状特点头痛而胀，口渴欲饮，或发热或恶风；舌红苔薄黄，脉浮数。治疗原则疏风清热芎芷石膏汤：川芎9、菊花9、石膏15、白芷6、藁本9、羌活6。,41,中成药可选用芎菊上清丸（1）吹鼻法：茶子9，研细末，用少许吹鼻中，一日二次,42,（1）食疗,荷叶粥鲜薄荷叶30，粳米100,43,荷叶粥,44,三肝火上炎：,症状特点头胀痛而眩，心烦易怒，口苦舌红苔薄黄，脉弦有力治疗原则平肝潜阳,45,（1）龙胆泻肝汤：龙胆草6、黄芩9、山栀子9、泽泻12、川木通3、车前子9、当归9、生地黄12、柴胡9、生甘草6,46,（2）镇肝熄风汤：淮牛膝15、代赭石30、生龙骨30、生牡蛎30、生龟板30、生白芍15、元参15、天冬15、川楝子6、生麦芽9、茵陈9、甘草3中成药可选用龙胆泻肝丸，病情较轻者也可用全天麻胶囊,47,（1）食疗：,炒决明子15菊花9,48,（2）外敷法：吴茱萸研末后用醋调敷足心引火下行之效,49,四痰浊头痛：,症状特点头痛胀痛，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多白粘舌苔白腻，脉滑治疗原则化痰降逆,50,1）清震汤：升麻9、苍白术各9、荷叶9。2）半夏白术天麻汤：半夏9、白术9、天麻9、陈皮9、茯苓9、甘草3。中成药可选用半夏天麻丸,51,（1）食疗（荷叶绿豆粥）,荷叶10绿豆50米仁50白糖适量,52,（2）外敷法：生南星10、生白附子10、连须葱白7只、鲜生姜15装入纱布袋内，隔水蒸热，敷在痛处,53,五瘀血头痛：,症状特点头痛经久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史舌紫有瘀点或瘀斑，苔薄白，脉涩治疗原则活血化瘀,54,通窍活血汤：桃仁9，红花9，赤芍9，川芎9，老葱3根，生姜9，大枣7枚按语：顽固性头痛，上方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5，疗效更佳,55,中成药常用血府逐瘀胶囊，兼有头晕者可选用大川芎口服液,56,1）外敷法：全蝎21只、地龙6条、蝼蛄3只、五倍子15、生南星30、生半夏30、白附子30、木香9、面粉及白酒适量敷贴于两侧太阳穴,57,（2）鼻药法：川芎12、延胡索10、白芷10、细辛5、冰片2左痛右鼻孔；右痛左鼻孔,58,【临床注意点】,1.头痛是临床常见的一种症状，其病因复杂，应明确原因，使治疗更有针对性2.头痛的辨证论治首先应区别外感与内伤：,59,外感者起病较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状内伤者其痛反复发作，时轻时重，应分别肝火、痰浊、瘀血、虚损之异头痛以实证居多,60,眩晕,眩是眼花或眼前发黑、视物模糊晕即头晕，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳两者常同时并见，故统称为眩晕,61,前庭源性疾病（如耳性眩晕、脑性眩晕）、眼源性疾病、心血管疾病（如高血压病、心律不齐）、贫血以及神经官能症肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足等原因均能引起眩晕,62,一肝阳上亢症状特点眩晕耳鸣，头痛头胀，每因烦劳或恼怒头晕加重，面红，性情急燥舌红苔薄，脉弦,63,治疗原则平肝息风（1）天麻钩藤饮：天麻9、钩藤9、石决明30、栀子9、黄芩9、牛膝9、杜仲9、益母草15、桑寄生9、夜交藤15、茯苓12,64,（2）镇肝熄风汤：淮牛膝15、代赭石30、生龙骨30、生牡蛎30、生龟板30、生白芍15、元参15、天冬15、川楝子6、生麦芽9、茵陈9、甘草3中成药天麻钩藤颗粒较轻夏枯草膏或全天麻胶囊,65,决明子15、白菊花10、粳米100，清肝、明目、通便功效，适于肝阳上亢眩晕伴目赤肿痛、便秘者,（1）食疗：,66,（2）足浴法：夏枯草30、钩藤30、桑叶15、菊花15浸足，按摩双足底涌泉穴,67,二痰湿中阻,症状特点眩晕伴恶心，头重如蒙，胸闷食少，嗜睡舌苔白腻，脉滑治疗原则燥湿化痰,68,（1）医学心悟半夏白术天麻汤：半夏9、白术9、天麻9、陈皮6、茯苓12、炙甘草3、生姜2片、大枣3个、蔓荆子9,69,2）脾胃论半夏白术天麻汤：黄芪15、人参3、半夏9、陈皮6、天麻9、苍术9、白术9、泽泻9、白茯苓12、干姜2.4、黄柏9、神曲9、麦芽9中成药肝阳上亢半夏天麻丸，适痰湿中阻，脾运不健者,70,（1）针灸（泻法）取丰隆、足三里等穴（2）敷脐法：白芥子30、胆南星15、白矾15、川芎10、郁金10、姜汁适量贴脐,71,三.气血亏虚,症状特点眩晕绵绵，动则加剧，劳累则发，面色少华，神疲懒言舌淡，边有齿印，脉细。治疗原则补益气血,72,1）归脾汤党参9、白术9、黄芪15、茯苓30、远志9、酸枣仁15、龙眼肉9、甘草3、当归9、木香6、大枣6个,73,2）益气聪明汤黄芪30、党参9、炙甘草3、升麻6、葛根9、蔓荆子9、白芍9、黄柏9中成药归脾丸、人参养荣丸（失眠、心悸者）,74,（1）食疗（当归黄芪粥）,当归9黄芪15粳米100,75,（2）温灸：百会足三里,76,四肾精不足,症状特点眩晕神萎，健忘少寐，耳鸣腰酸舌质淡红，脉沉细。治疗原则补益肾精,77,处方用药（1）杞菊地黄丸：枸杞子9、菊花9、熟地黄12、山茱萸9、牡丹皮9、山药9、茯苓9、泽泻9,78,（2）左归饮熟地12、山药12、枸杞子9、炙甘草3、茯苓9、山茱萸9。（3）右归饮熟地12、山药12、山茱萸9、枸杞子9、炙甘草3、杜仲9、肉桂3、制附子6,79,中成药杞菊地黄丸肾精不足偏于阴虚者常用左归丸偏于阳虚者常用右归丸,80,（1）食疗,山药杜仲鸡汤鲜山药120、杜仲9天麻9、枸杞9母鸡1只,81,山药杜仲鸡汤,82,（2）针灸：（补法）肾俞、太溪等穴,83,84,【临床注意点】,1眩晕是临床常见的一种症状，其病因复杂，应明确原因，使治疗更有针对性2眩晕首诊应测血压，,85,3古人已有“眩晕为中风之渐”的认识对中老年眩晕患者不可忽视，要警惕中风的发生,86,颤病,颤病是以手足、头部等不自主震颤为主要表现的一类病证多由年老精血亏虚，脑失所养，虚风内动，或因痰浊、瘀血痹阻脑络，经气不利而致的疾病,87,一阴虚阳亢,症状特点肢体或头部震颤日久，幅度大，筋脉拘紧，少动，甚或僵卧不起，形体消瘦，头晕耳鸣，多梦遗精，颧红盗汗，腰酸膝软，大便秘结，急躁易怒或忧郁痴呆舌质红，少苔，脉弦细数,88,治疗原则滋补肝肾，育阴潜阳（1）三甲复脉汤：炙甘草9、生地黄15、白芍药9、麦冬9、阿胶9、麻仁9、生牡蛎30、鳖甲12、龟板12,89,（2）大定风珠：白芍药9、阿胶9、龟板12、生地黄15、麻仁9、五味子6、生牡蛎30、麦冬9、炙甘草6、鸡子黄2枚、鳖甲12。中成药常用天麻钩藤冲剂，头晕耳鸣者可选用杞菊地黄丸,90,（1）食疗枸杞子10、白菊花6泡水当茶饮用。（2）针灸：取百会、大椎、三阴交、合谷等穴，行平补平泻法，留针20分钟，隔日1次,91,二气血亏虚,症状特点肢体或头部震颤日久，肢体麻木，手足挛急，神疲乏力，气短懒言，头晕目眩，口张流涎，自汗，面色淡白或萎黄舌淡，苔薄白，脉细弱治疗原则益气养血，熄风止颤,92,1）八珍汤加减：党参9、白术9、茯苓9、当归6、川芎6、白芍药9、熟地黄12、炙甘草6、天麻9、钩藤（后下）15、珍珠母（先下）30,93,（2）益气聪明汤：黄芪30、党参9、炙甘草3、升麻6、葛根9、蔓荆子9、白芍9、黄柏9。（1）食疗：当归9、黄芪15、粳米100(当归黄芪粥),94,95,2）温灸：取足三里,96,三.髓海不足,症状特点头晕耳鸣，记忆不清，头摇肢颤，昼寐夜醒，重则神呆，啼笑无常，言语失序；舌苔薄白，脉弦细。治疗原则补精益髓，熄风止颤,97,1）龟鹿二仙膏：鹿角9、龟板9、枸杞子12、党参15。（2）医学心悟安神定志丸：茯苓12、茯神12、党参12、远志12、石菖蒲6、龙齿30中成药常用杞菊地黄丸。髓海不足偏于阴虚者常用左归丸，偏于阳虚者常用右归丸。,98,（1）食疗：猪腿冬瓜汤猪腿骨500打碎，冬瓜300,99,100,猪腿冬瓜汤,101,2）温灸：百会、关元、足三里,102,四痰热动风,症状特点肢体或头部震颤时轻时重，胸脘痞闷，喉中痰鸣，头胸前倾，行动缓慢，头晕而重身热口渴，多汗，咯吐痰涎，小便短赤，大便秘结,103,舌质红，舌苔黄腻，脉滑数治疗原则清热化痰，兼以熄风,104,导痰汤：半夏9、南星6、枳实9、茯苓9、橘红9、炙甘草6、生姜3。羚角钩藤汤：山羊角（先下）15、桑叶15、川贝6、生地15、钩藤（后下）15、菊花9、白芍15、甘草6、竹茹9、茯神15。,105,中成药常用礞石滚痰丸，震颤较重可加用羚羊角粉,106,（1）针灸：取丰隆、足三里（2）食疗：牛蒡子6、鲜橙子一枚切开，沸水冲泡当茶饮用,107,五血瘀动风,症状特点肢体或头部震颤日久，筋脉拘紧，舌强语蹇，步态慌张，面色晦暗，表情呆板舌紫暗或见瘀斑瘀点，舌苔薄白或白腻，脉弦涩治疗原则活血化瘀，熄风通络,108,（1）通窍活血汤加减：赤芍药9、川芎9、桃仁9、红花9、通天草9、老葱15、生姜6、大枣6。,109,（2）补阳还五汤：生黄芪30、当归9、赤芍药9、地龙6、川芎6、桃仁6、红花6。中成药可选用血府逐瘀口服液,110,1）药酒桃仁500、天麻100入黄酒5斤中浸泡，每次饮20ml，每日2次。（2）针灸取百会、合谷,111,【临床注意点】,1.颤病属“风病”范畴根据“血行风自灭”之理用滋阴养血之品,112,2.颤病头摇肢颤故在各型的辨证基础上常选用平肝熄风药，特别是虫类药如全蝎、蜈蚣、白僵蚕等能熄风定颤，搜风通络,113,3颤病属难治病证部分病人呈逐年加重倾向除药物治疗外，还应重视调摄，必要时予中西医综合治疗,114,【健康教育】,1.饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，忌刺激性食物及肥甘厚味。2.戒烟、戒酒。3.应保持情绪稳定，防止情绪失调，生活要有规律，保持良好睡眠。避免感受外邪,115,4平时注意加强肢体功能锻炼，及选择适当的体育活动，如太极拳、八段锦等。5长期卧床行动不便的患者易发生肺部、尿路、褥疮等感染，应进行良好护理,116,痿证,痿证是指肢体痿软无力，筋脉弛缓，甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的病证热病伤阴，筋脉失养湿热浸淫筋脉肌肉；肝肾亏耗，精血不足瘀血阻滞脉络等原因造成,117,一肺热伤津,症状特点起病急，热病后突然出现肢体痿软无力，皮肤干燥，咽燥咳呛治疗原则清肺润燥，养肺生津,118,（1）清燥救肺汤：桑叶12、石膏（先下）30、杏仁9、甘草6、麦冬12、人参15、阿胶（烊冲）9、炒胡麻仁24、炙枇杷叶12,119,（2）益胃汤：沙参12、麦冬9、生地黄15、玉竹12、冰糖9。中成药酌情选用参贝北瓜膏兼有咳嗽，可选川贝枇杷膏,120,（1）食疗：海带绿豆汤海带50，绿豆100,121,海带绿豆汤,122,（2）：针灸：少商、列缺、尺泽，用平补平泻法上肢者，加合谷、曲池、肩髃下肢者，加足三里、阳陵泉、环跳,123,二湿热浸淫,症状特点四肢痿软沉重无力，身体困重，或麻木微肿，尤以下肢痿软多见，腿足或有发热感伴有胸闷烦热，恶热喜凉，身热不扬，小溲短赤热痛，便秘，舌苔黄腻，脉象濡数治疗原则清热利湿，通利经脉,124,（1）加味二妙散：黄柏9、苍术12、当归、牛膝15、防己12、萆薢15、龟板15。（2）四妙丸：苍术12、黄柏9、牛膝15、薏苡仁30。,125,按语：本证常用加味二妙散，若下肢麻木经络不通者可选四妙丸中成药：病情较轻者也可用二妙丸或四妙丸,126,1）食疗：大麦薏仁茯苓粥大麦(去皮)60，薏苡仁60，土茯苓90，同煎为粥，煮熟后去土茯苓，常服,127,大麦薏仁茯苓粥,128,2）针灸（平补平泻）足三里、解溪、髀关、合谷、曲池上肢者，加合谷、曲池、肩髃下肢者，加足三里、阳陵泉、环跳,129,三脾气下陷,症状特点肢体萎软无力，甚则肌肉萎缩，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮面色不华，气短懒言，神疲乏力伴有精神不振，语声低弱，纳谷不馨，舌质淡苔少薄白，脉象细弱,130,治疗原则补脾益气，健运升清（1）补中益气汤：黄芪30、党参30、白术12、升麻6、柴胡6、当归12、陈皮6、炙甘草6,131,2）参苓白术散党参9、茯苓12、白术9、桔梗6、山药24、甘草6、白扁豆12、莲子肉9、砂仁6、薏苡仁30。中成药可选用补中益气丸，如兼有血虚者可选用归脾丸,132,（1）食疗黄芪狗脊骨头汤黄芪50，猪脊骨,133,黄芪狗脊骨头汤,134,（2）针灸脾俞、肺俞、气海、关元、足三里，用补法上肢者，加肩髃、手三里、阳溪下肢者，加伏兔、阳陵泉、悬钟,135,（3）推拿：上肢，拿肩井筋，揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍下肢，拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、股门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，搓揉股肌来回数遍,136,四肝肾阴虚,症状特点起病缓慢，下肢瘫软无力，日久肌肉萎缩，腰脊酸软劳累后尤甚，不能久立，目眩耳鸣，潮热盗汗伴有两足心热，遗精早泄，遗尿，脑转耳鸣，足跟痛，舌质红少苔或无苔，脉细数。,137,治疗原则补益肝肾，滋阴清热（1）虎潜丸熟地黄15、龟板20、锁阳12、白芍12、黄柏6、知母6、陈皮9、干姜3、虎骨10,138,（2）六味地黄丸：熟地黄24、山药12、山茱萸12、丹皮9、泽泻9、茯苓9。中成药可选用虎潜丸，或健步丸。若久病阴损及阳，阴阳两亏，则可选用鹿角胶丸或加味四斤丸,139,（1）食疗：烤干牛骨髓粉300，黑芝麻300，略炒香后研为细末，加白糖适量合拌，每次服9，每日2次。,140,（2）针灸：肾俞、肝俞、大溪、三阴交，用补法上肢者，加曲池、阳池、肩髃下肢者，加阳陵泉、丘墟、八髎、环跳,141,【临床注意点】,1.痿证是一种慢性疾病，要注重预防，早发现早治疗。2.痿证病因复杂，要注意环境因素及致病之邪，辨明病因针对治疗效果较好,142,3.治疗痿证要始终注意患者的脾胃功能及情绪变化，适当调节。4加强综合治疗措施，配合针灸、推拿等治法，鼓励患者适当运动，进行功能锻炼,143,交感型颈椎病,症状特点由于交感神经受刺而出现颈项强痛，枕部痛，头沉、头晕或偏头痛、出汗或半侧头颈麻木、出汗，恶心欲吐，失眠多梦心烦急燥或情绪低落，郁郁不快、肢凉、肤温低或手足发热,144,四肢酸胀等症状，手心汗出，感觉异常，舌淡苔腻脉弦或濡常伴于其它颈椎病中，病势缠绵难愈，反复发作，日渐加重。个别病人也可出现听、视觉异常。治疗原则通络止痛，活血祛瘀，舒筋活络,145,（1）温胆汤加味：茯苓12、法半夏6、陈皮6、竹茹9、枳实9、生姜6、甘草3、五味子6、莲子6、百合12、石菖蒲6、郁金6、远志6，丹参6中成药可选用补肾强身胶囊，强力天麻杜仲丸，天麻丸，眩晕停适用于肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养者,146,外用药可选用代温灸贴，风湿膏，活血膏，麝香解痛膏等外用，也可选用局部活血伤筋油，红花油，活络油等以活血通络，舒筋止痛。1针疗风池、风府、大椎、内关、合谷、列缺、肝俞（泻法）,147,2.耳针颈、肝、交感、压痛点3.头针颈、上肢感觉区，平补平泻,148,4.电针风池、大椎、内关、合谷。疏密波5.推拿点按风池、风府、大椎、内关、合谷、列缺、肝俞，每穴半分钟颈项、肩背部使用滾法,149