步态异常PPT课件.ppt

步态异常,英文名称,abnormalgait,别名,异常步态,类别,神经内科/常见症状,ICD号,R26.8,概述,步态异常可因运动或感觉障碍引起，其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病，有些典型异常步态，对某些特定疾病具有提示意义，通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态，则必须作细致检查，通过分析综合，对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合病因。,流行病学,目前尚未查到权威性的较全面的症状发病率统计学资料。,病因,常见的异常步态病因有以下几种：1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。2.双侧额叶病变可导致失用步态。3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marchepetitpas)。4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲、奇异步态。5.小脑病变导致共济失调步态。6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。7.其他尚有感觉障碍导致共济失调步态；由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致跨阈步态；躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态；心因性疾病导致的癔症步态。,临床表现,1.皮质脊髓束病变(1)痉挛性偏瘫步态：为单侧病变。病侧上肢通常为屈曲、内收姿势，腰部向健侧倾斜，下肢伸直、外旋，向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚)，行走时呈划圈样步态；轻症病人只表现下肢拖曳步态。见于脑卒中后遗症等。(2)痉挛性截瘫步态：双侧严重痉挛性肌张力增高，病人双下肢强直内收，伴代偿性躯干运动，行走费力，呈剪刀样步态。常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等。,临床表现,2.失用步态双侧额叶病变所致，常见于脑积水或进行性痴呆。病人无肢体无力或共济失调，但不能自行站立或正常行走，表现步态不稳、不确定和小步伐，脚好像粘到地上，伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。3.小步态(marchepetitpas)见于额叶(皮质或白质)病变。表现小步、拖曳，起步或转弯缓慢，步态不稳。易误诊为帕金森病步态，但小步态为基底宽。上肢有摆动动作，伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等，可资鉴别。,临床表现,但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。4.锥体外系病变(1)慌张步态：见于晚期帕金森病。行走时躯干弯曲向前，髋、膝和踝部弯曲，起步慢、止步难和转身困难，小步态擦地而行，呈前冲状，易跌倒。上肢协同摆动消失。(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常，可影响运动或导致扭曲、奇异步态。5.小脑性共济失调步态(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调，步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底，转弯困难，不能走直线。,临床表现,见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态)，左右摇晃，向病侧倾斜，视觉可部分纠正，常伴肢体辨距不良。见于小脑病变和多发性硬化等。6.醉酒步态见于酒精或巴比妥类中毒。步态蹒跚、摇晃和前后倾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通过视觉纠正。与小脑性共济失调步态区别是，醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡，而小脑性共济失调始终为阔基底步态。,临床表现,7.感觉性共济失调步态见于Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病等。患者闭眼站立不能，摇晃易跌倒，睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征)；行走时下肢动作沉重，高抬足，重落地，夜间走路或闭眼时加重。8.跨阈步态见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等。由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足，行走时患肢抬高，如跨门槛样。9.肌病步态见于进行性肌营养不良症等。,临床表现,由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸，行走时臀部左右摇摆，状如鸭步。10.癔症步态可表现奇形怪状的步态，下肢肌力虽佳，但不能支撑体重，向各个方向摇摆而似欲跌倒，搀扶行走时步态拖曳，但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。,实验室检查,必要的有选择性的实验室检查项目包括：血常规、血电解质、血糖、尿素氮。,其他辅助检查,必要的有选择性的辅助检查项目包括：1.颅底部摄片、CT及MRI等检查。2.脑脊液检查。3.胸透、心电图、超声波。,鉴别诊断,通过综合分析，依据不同步态特征做出症状诊断，再进一步考虑病因诊断。步态需要观察：1.步幅的长度。2.步行速度。3.两侧对称性。4.运动的灵活性。5.上肢的协调运动(过少或过多)。6.头肩的位置。7.躯干的协调状况(前倾或后倾，左倾或右倾)。8.骨盆的活动度(前、后、左、右)。9.足跟着地和步行时重心的转移状态。10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系。,鉴别诊断,