泄泻PPT课件.ppt

泄泻,教学目的与要求,1了解泄泻的定义；相关的西医疾病调摄护理。2熟悉泄泻的病因病机，辨证及诊断要点。3掌握泄泻的治疗原则以及各证型的辨证论治。,一、概述,1.定义泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。本病一年四季均可发生，但以夏秋为多见。2.别称：脏腑命名：脾泄，胃泄，大肠泄，肾泄症状特点：“飧泄”、“溏泄”、“骛泄”、“濡泄”、“滑泄”、“暴泄”、“久泄”病因命名：“暑泄”、“食泄”、“酒泄”、“疫泄”、“气泄”,一、概述,（二）历史沿革素问阴阳应象大论：“清气在下，则生飧泄”。“湿盛则濡泄”。素问举痛论：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”素问风论：“食寒则泄”,与风、寒、热、湿、饮食、情志相关病变部位：脾、胃、大肠、小肠,一、概述,伤寒论：太阳病：葛根汤证；葛根黄芩黄连汤证阳明病：大承气汤证少阳病：半夏泻心汤证太阴病：桂枝人参汤证，四逆汤证少阴病：四逆汤证厥阴病：乌梅丸证,泄泻可分见于六经辨证诊治中,（二）历史沿革,病因病机：实热，虚寒，寒热错杂,王叔和-脉经-“湿多成五泻”普济本事方-痼冷积滞立论丹溪心法-主痰积为泄景岳全书-“泄泻之本无不由于脾胃”王清任因瘀致久泄李中梓医宗必读提出了著名的治泄九法，临床有较大应用价值即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。,一、概述,（二）历史沿革,一、概述,炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎，胰腺炎非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征、结核、肿瘤或肠道术后代谢系统疾病：甲减均可参照本篇进行辨证论治。,（三）西医学范围,二、病因病机,外感湿邪（寒、暑、热）饮食不当（不节不洁）,情志失调（忧思郁怒）劳倦内伤年老虚衰,湿滞,脾肾虚,清浊不分运化失常,湿邪困脾邪阻脾胃,火衰木郁脾失健运,寒湿湿热伤食,脾虚肾虚肝郁,久泄（虚）,暴泄（实）,病因病机总结,病机特点：脾虚湿盛病理性质：本虚标实病位：脾、胃，大、小肠阐述“泄泻之本，无不由于脾胃”,三、类证鉴别,1.泄泻与痢疾：两者均有大便次数增多，粪质稀薄的病证。痢疾的特点以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血便为主症。2.泄泻与霍乱：是一种上吐下泻同时并作的病证，其特点是来势急骤，变化迅速，病情多凶险。,四、辨证论治,1辨暴泻与久泻虚实实证-暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；虚证-久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作。2辨泻下之物-寒热寒证-大便清稀，或完谷不化者，多属寒证；热证-大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者,辨证要点,四、辨证论治,3辨腹痛情况寒痛-拘急痛，冷痛，得温痛减热痛灼热而痛，伴有口干喜冷饮实痛-病程短，腹部坚满，拒按或呕逆虚痛-病程长，痛势缠绵，经久难愈，按之则舒暴痛-急聚起病，伴有肠鸣气痛-胀痛，攻窜不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则舒瘀血痛-刺痛，疼痛固定，拒按，夜间痛剧，伴有舌质紫暗,辨证要点,四、辨证论治,4外感泄泻挟表-辨寒湿、湿热与暑湿。,辨证要点,四、辨证论治,4辨证候特征伤食泄-以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；气滞泄-以胸胁胀闷，嗳气食少，随情志而变化；脾泄-大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾泄-多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。,辨证要点,五、辨证论治,1.暴用分利，久宜升提2.注重邪滞，涩不温投3.久泻多变，燮理寒热4.湿盛土虚，善用风药5.温燥分利，勿忘脾阴,治疗要点：,治疗原则：运脾化湿。,医宗必读提出了治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。,五、辨证论治,1寒湿困脾主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏。腹痛肠鸣，闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛。舌象：苔薄自或白腻。脉象：濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒（开表逐邪，调和表里）。方药：藿香正气散、胃苓汤,分证论治,五、分证论治,2.湿热内壅主症：腹痛泄泻交作，泻下不爽，大便质稀，大便秽臭，肛门灼热，小便短赤。舌象：苔黄腻。脉象：濡数。治法：清热利湿，清清降浊方药：葛根芩连汤加味葛根解肌清热，煨用能升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；甘草甘缓和中。,分证论治,五、辨证论治,4食滞肠胃主症：腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物。兼次症：脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌象：舌苔垢浊或厚腻。脉象：滑大。治法：消食导滞，通因通用方药：枳实导滞丸合保和丸神曲、山楂、莱菔子消食和胃；半夏、陈皮和胃降逆；茯苓健脾祛湿；连翘清热散结。,分证论治,五、辨证论治,5肝气乘脾主症：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发。兼次症：平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。舌象：舌苔薄白或薄腻。脉象：细弦。治法：抑肝宁神，健脾扶土方药：痛泻要方合四逆散加减。白术健脾补虚；白芍养血柔肝；陈皮理气醒脾；防风升清止泻。还可配伍枳壳、乌药、玫瑰花等疏肝健脾理气之品。,分证论治,五、辨证论治,六、脾胃虚弱主症：大便时溏时泻，反复发作。稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化。兼次症：饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。舌象：舌质淡，苔白。脉象：细弱。治法：健脾益胃。方药：参苓白术散加减四君子汤平补脾胃之气为主；扁豆、苡仁、山药、莲子和胃理气渗湿之品；砂仁芳香醒脾，助四君促进中焦运化，畅通气机。,分证论治,五、辨证论治,7肾虚不固主症：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安。兼次症：形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。舌象：舌质淡，苔白。脉象：沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸加减补骨脂温肾助阳；吴萸、肉豆蔻温中散寒；五味子涩肠止泻。,分证论治,六、演变与预后,1.一般而言，急性暴泻病情较轻者，多能治愈，部分病人不经治疗，仅予饮食调养，亦可自愈；2.若病情较重，大便清稀如水而直下无度者，极易发生亡阴亡阳之险证，甚至导致死亡。,七、预防与调护,（一）养成良好饮食习惯，不食生冷瓜果及冷饮。（二）居处冷暖适宜（三）结合食疗健脾益胃（四）急性患者当注意肛门要擦拭轻柔，温水清洗。（五）重度患者，及时补液（六）病愈后注意饮食、精神调养及体育锻炼。,十一、复习思考题,（一）泄泻的定义。（二）泄泻的病因病机如何？（三）暴泻三个证型的治法、代表方药是什么？（四）久泻三个证型的治法、代表方药是什么？,伤寒脾胃学说对泄泻的治疗六经辩证诊治体系在泄泻的运用,六经：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病：即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，六经病多与六经所属脏腑经络的病理变化反映于临床的各种证候有关。六经传变：太阳-阳明-少阳-太阴-少阴-厥阴之间相互传变。顺传；逆传；越经传；直中；合病；变证,前言,下利（泄泻）可见于太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等篇章中。仲景所言下利，包括了泄泻和痢疾。其中泄泻多由太阳表邪下迫大肠，传导失职；或少阳病误治失治，邪入太阴；或阳明受邪，燥热内结，热结旁流；或太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常；或少阴受邪、肾阳不足，釜底无薪；或厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。,（1）风寒下迫，传导失职（太阳与阳明合病）,症状下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。病因病机分析风寒表邪下迫阳明，脾胃功能失常，传导失职。治法发汗解表，升阳止利方药葛根汤：葛根四两，麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），芍药二两（切），甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。注：一两为14克；本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医家所称的“逆流挽舟”法。时方：藿香正气散,（2）表邪未解，热迫胃肠（太阳病变证）,症状身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。病因病机分析外感表证初起，邪在太阳，理应解表。但表证未解，误用攻下，虚其里气，以致表热内陷阳明而下利不止。此时表证未解，里热已炽。治法解表清里，升阳止利方药葛根黄芩黄连汤：葛根半斤，甘草二两（炙），黄芩三两，黄连三两。,（3）胃肠燥热，热结旁流（阳明病本证-阳明府实证）,症状下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦，苔黄厚腻，脉滑而疾。病因病机分析病入阳明，阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热结旁流。治法泻热通便，消滞除满方药小承气汤：大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮），枳实三枚（大者，炙）。右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓、分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。,（4）脾虚胃热寒热互结（少阳病变证）,症状肠鸣下利，心下痞，满而不痛，恶心呕吐，纳呆，微渴，舌质淡，苔白腻或微黄，脉弦细数病因病机分析少阳病误下损伤脾阳，中气受伤，病由少阳转太阴，少阳、阳明邪热转阳明湿热，寒热互结，脾胃功能失调，清浊升降失常而致。治法温脾益气，清胃除湿，消痞止利方药半夏泻心汤：半夏半升（洗），黄芩三两，干姜三两，人参三两，甘草三两（炙），黄连一两，大枣十二个（擘）。本方是由小柴胡汤化裁而成，少阳病误下损伤脾阳，中气受伤，无力抗邪，故无发热。病由少阳转太阴，故去生姜而加干姜以温脾；阳明邪热转阳明湿热，故去柴胡而加黄连除阳明湿热。,（5）脾胃虚寒运化失职（太阴病本证）,症状下利，无臭，腹满而痛，喜按，乏力，舌淡苔白，脉细弱。病因病机分析太阳病外证未除，本当解表，反屡用攻下，致表邪不解，邪陷太阴，脾胃阳气大虚，下利不止。治法温中散寒，健脾止利方药理中汤：甘草四两（炙），白术三两，人参三两，干姜三两。可加：半夏15、陈皮15、神曲15、姜炭15,（6）脾虚气弱，下元不固,症状心下痞硬，下利不止，滑脱不禁，小便短少，或小便不利。病因病机分析太阳表证误下，损伤脾胃，升降无权，脾虚及肾，而导致下元不固，关门不利。治法涩肠固脱止利方药赤石脂禹余粮汤：赤石脂一斤（碎），太乙禹余粮一斤（碎）。可加：姜炭15-30时方：真人