流行性感冒临床诊断和治疗医学PPT.ppt

流行性感冒临床诊断和治疗,定义,流行性感冒（influenza，简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。其流行速度快，传染性强。流感病毒上有两种糖蛋白，即血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。,流感的临床表现,潜伏期一般1-4天，平均2天，起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或者不明显。,1、急性畏寒、高热、头痛、头晕、畏光，乏力明显、多数十分虚弱、卧床，全身酸痛（以背部和腿部最明显）。2、呼吸道症状轻：咽痛、流涕、流泪、咳嗽、胸骨下烧灼感。3、少数病例有食欲减退，腹痛、腹胀、呕吐、腹泻等消化道症状。4、通常3-4天热退，咳嗽二周以上，气道刺激反应持续6-8周。婴儿流感症状不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现为喉气管、支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿少见，常呈败血症表现（如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等）。,并发症,1、继发性细菌性气管炎和支气管炎：咳嗽、脓性痰、肺部干、湿性罗音。2、单纯流感并发细菌性肺炎：典型流感3-4天后，病情加重，发热增高，咳嗽加重，痰呈脓性。呼吸急促，发绀、肺部湿罗音增多。白细胞总数与中性粒细胞显著升高，痰细菌培养阳性。3、流感病毒性肺炎并发细菌性肺炎：在流感病毒性肺炎基础上出现脓痰、发热、白细胞总数与中性粒细胞显著升高，病情加重，甚至死亡。其它：脑炎、心肌炎、心包炎、Reyes综合征等。,实验室检查,1、外周血像：白细胞总数不高或减低，淋巴细胞相对增加。2、病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液分离出流感病毒。3、血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。4、患者上呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。5、标本经敏感细胞过夜增殖1代后查流感病毒抗原阳性。,诊断分类,1、疑似病例：具备流行病学史和临床症状；2、确诊病例：疑似病例，同时实验室检查符合（2）或（3）或（4）或（5）。,流感与普通感冒的鉴别诊断,症状,流感的治疗,（一）流感治疗的基本原则1、隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和消毒。2、及早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病12天内）使用，才能取得最佳效果。3、加强支持治疗和预防并发症：休息、多饮水、注意营养，饮食易于消化，特别是儿童和老年人。密切观察和监测并发症。尤其关注慢性呼吸道疾病者等高危人群。,4、合理应用对症治疗药物：病程已晚或无条件应用抗病毒药物时，可对症治疗，应用解热药，缓解鼻粘膜充血药物，止咳祛痰药物，儿童忌用阿司匹林或含阿斯匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症即Reyes综合征相关，偶可死亡。,（二）抗流感病毒药物治疗：1、M2离子通道阻滞剂：金刚烷胺（amantadine），金刚乙胺（rimantadine）对A型流感有效。100mgBid口服。副作用主要是中枢神经系统神经质、焦虑、注意力不集中和头痛；胃肠道反应恶心、呕吐等。2、神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（oseltamivir达菲）和扎那米韦（Zanamivir）对A、B型流感均有效，我国现仅有达菲。成人75mgBid5天。6岁以下儿童不推荐使用。常见不良反应为恶心、呕吐、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力、腹痛等。,流感的预防,三个环节：控制患者、切断传播途径，增强高危人群的免疫力。（一）流感疫苗的预防：是预防流感的重要手段。1、接种对象：（1）流感易感人群：65岁；慢性心、肺功能障碍者，糖尿病、肾功能不全、免疫抑制者、孕妇、正在化疗的恶性肿瘤者。（2）密切接触流感的人群：医护人员、患者家属等。（3）其他人群：服务业人员、学生等。,禁忌证：（1）对鸡蛋过敏者；（2）急性发热者，应在退热后再接种；（3）妊娠前三个月或具有习惯性流产的孕妇；（4）小于6月儿童；（5）精神病患者；（6）慢性病发作期；（7）有格林巴利综合征史者。,2、副作用：（1）常见副作用：低热、乏力、肌肉酸痛、头痛等。（2）罕见副作用：全身性过敏（风团、血管神经性水肿、哮喘等）。,（二）抗流感病毒药物的预防：1、金刚乙胺（RM）和金刚烷胺（AM）：预防流感病毒A的有效率达70-90%。服药期间注意监测肝功、肾功能。易产生耐药。可以和流感疫苗同时使用，有协同效应。2、奥可他韦、扎那米韦：达菲75mg/日4-6周或扎那米韦10mg/日吸入4-6周。,（三）隔离患者、切断传染源：对流