标志物检查.ppt

第六节标志物检查,.,一、乙肝病毒免疫标志物,乙型肝炎病毒可分为包膜和核心两部分，包膜上含有乙肝表面抗原（HBsAg)核心为核壳蛋白包裹的DNA分子,核壳蛋白即为核心抗原(HBcAg)和e抗原（HBeAg）核心内有病毒DNA和具有逆转录酶活性的DNA多聚酶,.,乙肝病毒的结构,外膜,核壳,负链DNA,正链DNA,.,因核心抗原(HBcAg)全部存在于肝细胞内，释放时抗原周围常被HBsAg包裹难以直接测定，临床常只对其他两对半测定。,.,两对半:抗体抗原外膜抗HBsHBsAg核壳分泌蛋白抗HBeHBeAg核壳结构蛋白抗HBc参考值：HBsAg（-）、抗HBs（-）、HBeAg（-）、抗HBe（-）、抗HBc（-）,.,临床意义,1.HBsAg（+）HBV感染的标志见于急性、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。一般在感染后3个月不转阴则易发展为慢性乙肝或肝硬化。,.,2.抗HBs（+）,一种保护性抗体，可中和HBV，抵御再次感染。多数在HBsAg消失后数周在血中出现。抗HBs(+)阳性率在急性乙肝恢复期最高。也见于HBV既往感染和乙肝疫苗接种后。,.,3.HBeAg（+）,血中HBeAg的出现是HBV复制和具有传染性的标志，表明乙肝处于活动期。若持续阳性，肝损害较大，易发展为慢性乙肝或肝硬化。并与肝癌的发生密切相关。,.,4.抗HBe（+）,表明HBV复制水平低，病情趋于稳定和恢复，传染性较低。常见于急性乙肝恢复期、慢性乙肝稳定期及HBsAg携带者。,.,5.抗HBc（+）,反映HBV感染的重要指标。阳性见于急性、慢性乙肝和HBsAg携带者，表明HBV正在复制。,.,HBV标志物检测及分析,HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义,急性或慢性感染(大三阳)传染性强,+,-,+,-,+,+,+,+,急性乙肝恢复期、慢性乙肝(小三阳),-,-,+,+,-,-,-,急性、慢性乙肝或慢性HBsAg携带者,-,-,+,+,+,急性乙肝康复期,有免疫力,-,-,-,-,-,+,+,+,-,-,急性乙肝康复期或既往感染,有免疫力,疫苗接种或曾经感染过,有免疫力,.,二、心肌坏死标志物(cardiacbiomarkers)是指在循环血液中可测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，因而可以用作心肌坏死的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心肌坏死标志物主要或仅存在于心脏，在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。,.,（一）肌酸激酶CK,CK是心肌中重要的能量调节酶，存在于需大量耗能的器官物质中，主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌最多，其次是脑组织和平滑肌。参考值：酶藕联法（37）男性38-174U/L,女性26-140U/L酶藕联法（30）男性15-105U/L,女性10-80U/L,.,临床意义：,1.CK增高见于：急性心肌梗死：发病4-10小时开始升高，12-36小时达到高峰，72-96小时恢复正常。心肌炎及肌肉疾病。判断溶栓治疗后再灌注情况2.CK减低：长期卧床、甲亢、激素治疗等,.,（二）肌酸肌酶同工酶（CK-MB）,参考值：0.2ug/L为诊断临界值cTnI1.5ug/L为诊断临界值临床意义：cTnT和cTnI在急性心梗发病后3-6小时均升高，峰值时间分别为10-24小时和14-20小时。恢复正常时间为10-15天和5-7天。cTnT的特异性明显优于CK-MB。,.,三、肿瘤标志物,肿瘤标志物是由肿瘤细胞合成、释放或者机体对肿瘤细胞反应而产生的物质，反映肿瘤存在和生长的一类物质，存在于血液、细胞、组织和体液中。对肿瘤的诊断及判断治疗效果和预后有一定的意义。,.,（一）甲胎蛋白（AFP）,AFP是胎儿发育早期由肝脏、卵黄囊合成的一种糖蛋白，胎儿出生后不久即逐渐消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时，AFP的生成能力重新恢复，AFP浓度增高。参考值：（ELISA法）血清AFP300g/L，或逐渐升高，但有少部分患者AFP始终不升高。其他急、慢性肝炎与肝硬化、妊娠、睾丸及卵巢胚源性肿瘤患者，血清中AFP可有轻度增高，但一般在400g/L以下。,临床意义,.,（二）癌胚抗原（CEA）,是一种广谱肿瘤标志物，特异性低。主要用于辅助恶性肿瘤的诊断、预后判断、疗效监测。参考值：（ELISA法）血清CEA5g/L,.,临床意义,1.CEA升高胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等。2.其他胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺气肿等见轻度升高。,.,（三）雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）,参考值：ER：20pmol/mlPR：50pmol/ml临床意义：1.ER阳性率在卵巢恶性肿瘤中高于正常卵巢组织及良性肿瘤，而PR则相反。2.子宫内膜癌和宫颈癌ER、PR在高分化肿瘤中阳性率较高。,.,（四）糖链抗原19-9(CA19-9),参考值：血清CA19-93.7万U/L。临床意义：1.胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时血中CA19-9可明显升高。是胰腺癌首选肿瘤标志物。2.急性胰腺炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，急性肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤的鉴别。,.,（五）糖链抗原125(CA125),参考值：血清CA1253.5万U/L。临床意义：1.卵巢癌患者