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文档简介
溃疡性结肠炎病人的护理,【掌握】溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。【熟悉】溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。【了解】溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。,教学目标,概述,溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症,又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。主要临床表现为腹泻、腹痛和里急后重,粘液脓血便。,一、自身免疫本病是一种自身免疫性疾病,因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。二、变态反应。三、遗传本病在血缘家族的发病率较高。四、感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。,病因,其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢,少数急性起病。病程呈慢性经过,数年至十余年,常有反复发作或持续加重,偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。,临床表现,1.腹泻腹泻的程度轻重不一,轻者每日34次;重者每日排便次数可多至30余次。粪质呈粘液脓血便。2.腹痛轻至中度腹痛,多为左下腹或下腹,有疼痛-便意-便后缓解的规律严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。,一、消化系统表现:,急性期或急性发作期常有低度或中度发热见于中、重型患者,高热、衰弱、贫血、低蛋白血症。水与电解质平衡失调及营养不良等表现。,二、全身表现:,完整诊断须综合以上四种分型,并发症,中毒性结肠扩张:国内少见,见于暴发型和重症患者,一般以横结肠最严重,诱因多为:低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或鸦片酊,表现为病情急剧恶化,预后差,易发生急性穿孔,直肠结肠癌变:5%10%发生癌变,见于全结肠炎、幼年起病且病程漫长者,其他并发症:大出血、肠穿孔、肠梗阻、肛门直肠周围病变,实验室检查,血液检查,粪便检查:粘液脓血便;镜检有红、白细胞,重点:为病原学检查,连续3次,目的:排除感染性结肠炎(痢疾杆菌、沙门菌、阿米巴、血吸虫等),影像学检查,结肠镜检查:诊断和鉴别诊断的最重要手段,特征性病变,粘膜上多发性浅溃疡,粘膜粗糙,细颗粒状,血管模糊,质脆易出血,假息肉,女,42岁。循腔进镜至结肠脾曲,可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿,糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果:1.溃疡性结肠炎;2.腺瘤型息肉,伴慢性炎。,女,48岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加。,患者殷某某,女,45岁。从直肠至横结肠的左半段,可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡,覆污苔和脓性分泌物,渗血,脆性增加,其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起,并见粘膜桥形成。病理检查诊断:溃疡性结肠炎,部分腺体增生。,1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿,有多发性溃疡,或虽无溃疡,但粘膜粗糙,血管模糊,碰后易出血,或见假性息肉,以上镜下表现均提示为本病,再做粘膜活检可确诊。3没有条件做肠镜检查的患者,可作钡剂灌肠,一般也可确诊。,诊断,1本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症2轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服,剂量从大到小,维持服药1-2年。,治疗,糖皮质激素,适应症:对急性期发作有较好效果;适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中型患者,用药方法:一般予强的松40mg/d,重症予地塞米松10mg静脉点滴714天,强的松/甲基甲的松龙氢化可的松/地塞米松布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d),4并发症如并发肠穿孔、脓肿或形成瘘管、顽固性全结肠炎、中毒性结肠扩张等,经内科治疗无效的,应果断采取手术治疗。,治疗,护理诊断,疼痛:与肠道黏膜炎症和溃疡有关腹泻:与水钠吸收障碍有关营养失调:与长期腹泻有关焦虑:与病情迁延有关,护理措施,一、一般护理1、休息与活动急性发作期卧床休息,缓解期适当运动。2、疼痛的护理3、饮食:高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。戒烟酒,忌牛奶和乳制品
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