妊娠合并红斑狼疮护理.doc

一例系统性红斑狼疮合并妊娠患者的护理系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种侵犯多系统、多器官，具有多种自身抗体的自身免疫病。表现为患者体内存在有多种致病性自身抗体（特别是抗核抗体）和病变累及全身多系统器官。临床表现为发热、疲倦乏力，食欲不振，面部皮肤蝶形红斑，对称性关节疼痛，水肿，肾损害，心包炎，肺炎，慢性贫血。SLE病因不明，可能与遗传、性激素、环境等有关。本病病程迁延，病情反复发作，且好发于育龄妇女，与妊娠可相互影响。妊娠和产后会使 ./0 病情复发加重，使妊娠合并症增加和胎儿预后不良1 。我院2015年5月4日收治 !1例 SLE合并妊娠的患者，于妊娠 38+6周自然分娩一男活婴，通过我们精心护理和配合医生治疗，术后母婴情况良好，现将护理体会报告如下。1、资料 病例简介患者某某，女，40岁，因孕 6 产 1 孕 38+4 周，系统性红斑狼疮于2015年 5月 4 日入院待产。患者 6年前被诊断为系统性红斑狼疮，经系统治疗病情稳定 。本次为意外妊娠。孕期继续服用强的松，硫酸羟氢氯奎和阿法骨化醇治疗 。1998年顺产1女，体键。于2015年5月6日2：00出现规律宫缩，于4：06自然分娩一男活婴，评分10-10.会阴完整，失血约200ML。于2015年5月7日14：33签字出院。出院时母子平安无并发症。2、 诊断 宫内孕38+6周G6P2顺产ROA ,妊娠合并SLE，足月成熟男活婴。3、诊疗计划：产科护理常规，一级护理，病重，吸氧30分bid,胎监qd,完善各项辅助检查，严密观察母儿情况，自测胎动，适时终止妊娠。4.护理4.1护理评估4.1.1一般资料 入院后查体体温 37，脉搏 92次 /分，呼吸 20 次 /分，血压 122 /75mmhg，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，以肺呼吸音清晰，肝脾未触及肿大，双下肢轻度水肿，无肌肉及关节疼痛。浅表淋巴结轻度肿大无压痛，口腔黏膜轻度溃疡，面部及双上肢留有红斑消褪后的棕黑色素沉着，偶有痒咸，患者自感易疲倦、乏力。试验室检查白细胞1070109L、红细胞 3.051012L中性粒细胞086、血红蛋白(Hb)92 gL、血小板106109L,尿常规正常，肝肾功能正常，抗磷脂抗体阴性。4.1.2 专科资料宫高31cm,腹围96 cm.骨盆外测量24-26-20-8.5.B超示：头位活胎。双顶径9.0cm，羊水深度6.6cm胎盘前壁2级。估计胎儿体重3000g。5.护理诊断5.1 皮肤完整性受损：与疾病所致的血管炎性反应有关5.2 疼痛：慢性关节疼痛与自身免疫反应有关5.3 口腔粘膜改变：与自身免疫反应有关、长期使用激素有关5.4 潜在的并发症：与自身免疫反应有关5. 5 焦虑：与病情反复发作、担心胎儿及自身预后有关6护理目标6.1 病人皮肤无损害；6.2 胎儿安全6.3 情绪稳定，能积极配合治疗；6.4 无肾衰竭等其他并发症发生。7护理措施7.1 分娩前护理7.1.1了解病史 患者入院后，询问与 SLE 有关的病因和诱因，了解患者起病时间及病情变化等情况。详细了解孕期情况及用药史，并且对患者进行详细的全身各系统器官的评估。7.1.2心理护理 热情接待患者，介绍病区环境、规章制度和主管医院、护士，尽快缩短护患之间的距离。由于患者担心SLE 对胎儿的影响而感到焦虑、紧张，因此我们用朴实的语言，亲切的眼神和患者交流沟通，体贴关心患者，使患者保持良好的心理状态。7.1.3口腔护理 保持口腔清洁，指导患者用软毛牙刷刷牙。协助患者每日晨起、睡前和进餐前后用生理盐水漱口，然后用中药冰硼散涂敷溃疡部，促进愈合，以减少口腔黏腔的疼痛。禁食辛辣刺激性食物,!,$ 皮肤护理 因日光中的紫外线辐射是 SLE的明显诱因，要减少患者户外活动，避免皮肤在阳光下暴露。嘱患者不要搔抓皮肤，每天用温水为患者擦洗全身，并及时更换清洁衣服，保持床单位无渣、平整、干燥。7.1.4 SLE病情观察 SLE患者在妊娠期间病情复发2 ，妊娠后体内高雌激素环境可能使病情加重，同时妊娠过程可使已有病变的心脏、肾脏负担进一步加重。严密观察狼疮活动的临床表现，如发热、关节和肌肉疼痛、面部皮疹加重、尿中泡沫增多等，及早发现狼疮复发。7.1.5胎儿的监测 SLE孕妇胎盘绒毛发育不良，影响绒毛的物质交换功能，使胎儿经母体获得氧气和营养物及排泄途径受阻，易导致胎儿生长受限（CDE），胎儿宫内窘迫和胎死宫内3 。所以密切监测胎心，遵嘱予以胎心监护每日 !1次，多普勒听胎心每日 4小时1次，氧气吸入每日 )2次，每次 30分钟 。教会患者自数胎动的方法做自我胎动监护。8分娩期护理 SLE合并妊娠患者，无论哪种分娩方式对母婴都有一定的危险 。遵医嘱于分娩当日，给予琥珀氢化可的松200mgf静脉滴入以减少分娩时的应激反应。分娩过程中严格执行无菌操作，降低宫腔感染的机会。密切注意胎儿变化，加强医护配合，做好新生儿窒息抢救准备。9 分娩后护理9.1 病情监测与观察 产后 8周内易引起SLE加重或复发，严密观察病情变化，及时监测 SLE活动指标，重视患者主诉。产后测生命体征每小时 1次，平稳后改每 4小时1次。9.2预防产后出血 SLE孕妇存在着凝血、抗凝、纤溶之间的不平衡，使其产后有出血倾向3 ，胎儿娩出后立即给予静脉注射，促进子宫收缩。次观察宫底高度，硬度，保留会阴垫准确测量阴道流血量，并观察颜色和性质。9.3 预防产褥感染 SLE 患者分娩后抵抗力低下易发生产褥感染，术后遵医嘱给予抗生素静脉滴入预防感染。保持外阴清洁.9.4乳房的护理 因泌乳素增高是诱发 SLE病情加重的一个重要因素3，而且强的松可通过乳汁分泌，故产后不宜母乳喂养，给予溴隐亭1.25mg,bid口服回乳。9.5饮食护理 根据患者的病情及饮食习惯制定食谱，给予低热量、高蛋白、富含维生素的清洁易消化饮食，避免进产气食物，以免腹部胀气，做到少量多餐，避免因饱胀。因患者需长期使用糖皮质激素，需补充足量的维生素D，多食新鲜水果和蔬菜，预防骨质疏松4。10.健康指导 向患者及家属讲明SLE 的有关知识和自我保健方法，让患者增强信心，保持心情舒畅，教育患者避免一切可能诱发本病的因素，如日晒和寒冷的刺激，妊娠、药物、手术等。预防各种细菌和病毒的感染，同时避免使用诱发狼疮活动的药物，如磺胺药、保太松等。注意劳逸结合，避免过度疲劳等。注意个人卫生，预防皮肤损伤和感染。严格按医嘱治疗，不可擅自改变药物剂量和停药，并教会患者观察药物疗效和不良反应。产后 2个月禁止性生活，注意避孕，不宜使用雌激素类避孕药，以免诱发SLE 活动。10.小结系统性红斑狼疮的发病率逐渐增多且多见于15-35岁女性，SLE合并妊娠患者并不少见，且二者相互影响，孕期加强对SLE患者的管理与监护，可减少妊娠期病情变化，孕期预防并发症，保证母婴安全。参考文献：1 李文静，孙希志，曹导源，等 - 实用风湿病学M- 第 !1版 济南