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文档简介

体位转换（轴线翻身）护理科室： 操作者： 分值 项 目总 分评 分 细 则得分扣分备注准 备质 量标 准1、 仪表端庄2、 操作前洗手（流动水洗手），戴口罩。3、 用物准备：软枕两个325操作流程质量标准（70分）1、 核对患者，与患者沟通交流，取得合作。2、移开床旁座椅，放下近侧护栏，松开被尾。3、护士立于病床一侧，患者双手抱于胸前、双腿屈曲4、护士一手置于患者颈肩部，另一手置于患者腰臀部，使头颈肩腰髋保持在同一水平线上，将患者缓慢翻转成侧卧，面向护士，角度不要超过60。5、检查背部皮肤，必要时进行背部护理。一软枕放于患者背部支持身体。另一软枕垫于两膝之间，双腿自然屈曲。检查并安置患者肢体关节处于功能位置。牵引患者保持头部牵引，垫好枕头，使患者安全舒适。整理床铺，拉起护栏。 6、 操作后再次查对患者，根据病情指导患者，放置呼叫器于患者可及之处。7、用物处置，洗手。8、记录翻身时间，患者背部皮肤情况及患者反应并交班。5552020555全 程质 量标 准（20分）1、态度严谨。 2、操作熟练。4、口述轴线翻身目的、评估和观察要点、操作要点及注意事项。5、口述三人、两人翻身法。23510检查人 日期 2013.7修订【目的】协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身。保持脊椎平直，预防脊椎再损伤。预防压疮，增加患者舒适感。【评估和观察要点】1、 评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。2、 评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。3、 翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉。4、 预测下次翻身时间，特殊病人应适时翻身。【操作要点】（1） 检查并确认病床处于固定状态。（2） 妥善安置各种管路，翻身后检查管路是否通畅，根据需要为患者叩背。（3） 检查并安置患者肢体、使各关节处于合理位置。（4） 协助患者体位转换、卧位到坐位的转换，长期卧位患者注意循序渐进，先半坐卧位同时观察患者适应程度，再延长时间逐步改为坐位。【注意事项】 1、 翻转患者时应保持脊椎平直，以维持脊椎的正常生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤、关节脱位。翻转角度不可超过60，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。2、 患者有颈椎损伤时，应由一名医护人员固定头部，勿扭曲或旋转患者头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而导致死亡。3、 有牵引的患者翻身时注意牵引的有效性，禁止去除牵引。4、 注意体位转换后患者的舒适；观察病情、生命体征的变化，痰多时应吸净痰液，特别是呼吸变化，谨防呼吸骤停，记录体位维持时间。5、 被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位，注意各种体位受压处的皮肤情况，做好预防压疮的护理。6、 颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。7、 石膏固定和伤口较大的患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。12、髋部手术翻身时，应翻向健侧
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