急诊科脑出血学习ppt课件.ppt

脑出血学习,学习的主要内容,1、脑出血的概念2、脑出血病因、临床表现3、脑出血护理相关查体3、脑出血患者的急救措施4、脑出血患者的用药护理5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理6、脑出血患者的饮食指导,脑出血的概念,*指原发性非外伤性脑实质内出血*约占全部脑卒中的20-30,根据神经功能缺失持续时间分类,TIA-不足24小时脑卒中-超过24小时,根据病理性质分类,脑卒中,缺血性（脑梗死）,出血性,脑血栓,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,颅内出血,蛛网膜下腔出血,脑出血,硬膜外出血,硬膜下出血,什么原因会导致脑出血呢？,高血压-是最常见病因其他病因血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或溶栓治疗等。,一般的临床表现是什么呢？,50岁以上的高血压患者多见多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病,起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁,不同部位出血的特征性表现,脑部血管的组成,常见出血部位,壳核出血(内囊外侧型)丘脑出血(内囊内侧型),基底节区,CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影）,壳核出血(内囊外侧型)内囊受压可出现典型的“三偏”征可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧）病灶位于优势半球可有失语出血量大可有意识障碍,丘脑出血(内囊内侧型)可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等眼球凝视鼻尖（落日征）,CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）,1、一侧脑干少量出血，表现为交叉性瘫痪；头和眼转向非出血侧，呈凝视瘫肢状。（少见或一过性）2、多数累及两侧桥脑，出血破人第四脑室，出现深昏迷双侧瞳孔针尖样四肢瘫中枢性高热（特征性体征）3、可出现中枢性呼吸障碍和去脑强直，多于数天内死亡。,脑干出血,护理相关查体,瞳孔观察的内容,瞳孔的大小：直径2-5mm、5mm散大瞳孔的形状：圆形瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否对称：等大等圆,瞳孔变化的临床意义,两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者,脑膜刺激征检查,格拉斯哥昏迷评分法？,脑出血医学相关知识,相关急救措施,重点说非手术治疗1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。,降低颅内压的方法,抬高床头15-30冬眠降温脑室穿刺引流激素和脱水利尿药应用尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等,脱水药的正确使用方法？,脱水药的使用,1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。4、观察滴注甘露醇引起的并发症。5、甘露醇外渗后怎么办?,甘露醇的不良反应,1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等,3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。4.防止并发症脑疝的发生5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？)6.生活护理,什么是脑疝？,脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。,脑疝的先兆表现及处理,1、表现：密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安。血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢（两慢一高）库欣反应一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现一旦出现应立即报告医生,2、处理:保持呼吸