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.卫生部临床药师培训基地学员申请表申请人姓名 原工作单位 申请单位 学科、专业 填表时间 卫生部临床药师培训基地学员申请表姓名 性别 民族出生年月 身份证号技术职称行政职务单位通讯地址邮编 最后学历毕业时间毕业院校专业学位联系电话 电子信箱现从事专业培训专业掌握何种外语 熟练程度工作简历 起止年月单 位 主要论文/科研情况本人专业水平 从事临床药学工作经历具体专业方向及本人拟进修何种专业 选送单位意见 （盖章） 年 月 日上级行政部门审核意见 （盖章） 年 月 日接收部门意见 （盖章） 年 月 日 精选范本
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