情景心肺复苏ppt课件.ppt

特殊场景心肺复苏,特殊场景心肺复苏,针对特殊场景下的心跳呼吸骤停进行心肺复苏,（BLS和ACLS）2010年AHA的心肺复苏指南把传统的BLS流程从A-B-C更改为C-A-B，该流程是否适合所有的病人？,支气管哮喘导致的心跳骤停,哮喘的三个重要病理生理因素：1、支气管痉挛2、气道炎症3、粘液阻塞,支气管哮喘导致的心跳骤停,BLS阶段流程仍为C-A-BACLS阶段：1、尽快给予气管插管，尽量选择大号气管导管2、可逆病因的处理：解痉平喘、抗炎3、人工通气：采取低呼吸频率，小潮气量的通气策略，注意张力性气胸，并及时作出处理。,过敏反应导致的心跳骤停,过敏反应的主要病理生理改变：1、上气道(喉头)水肿，下气道水肿（哮喘）2、血管性虚脱：血管舒张、毛细血管通透性增加，心脏前负荷减少、有效循环血容量不足。,过敏反应导致的心跳骤停,BLS阶段流程更改为A-B-C尽快建立高级气道（小号气管插管、气管切开）肌注0.2-0.5mg肾上腺素（皮下注射吸收慢！）ACLS阶段：1、高级气道管理计划，包括气管切开2、液体复苏3、血管升压类药物，包含静脉注射肾上腺素,淹溺导致的心跳骤停,淹溺是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程。因此最重要的复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短决定了预后。,淹溺导致的心跳骤停,BLS阶段流程更改为A-B-C适当清除异物（不必常规清除水），立即给予人工通气，尽早气管插管。除颤前注意擦干胸壁。注意延长CPR时间。ACLS阶段：无特殊更改。,妊娠引起的呼吸心跳骤停,孕妇发生心脏骤停有妊娠和非妊娠因素，常见硫酸镁等药物过量、急性冠脉综合征、羊水栓塞、子痫以及先兆子痫、肺栓塞、脑卒中、创伤、主动脉夹层等。特点：腹部压力高、压迫下腔静脉、可出现喉头水肿，容易导致大脑缺血缺氧。,妊娠引起的心跳骤停,BLS阶段流程为C-A-BC：按压位置为胸骨中间稍上；为减少妊娠子宫对静脉回流和心排量的影响，如果宫底高度超过肚脐水平，应该由一位急救员徒手将子宫推向左边。不再建议倾斜30进行复苏（影响按压效果）A：对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨，以防止误吸。尽快给予氧疗。,妊娠引起的心跳骤停,ACLS阶段：气管插管时也应按压环状软骨，以防止误吸，因孕妇可能存在气道水肿，选用小号气管导管。濒死剖宫产(PMCD)：果孕产妇自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后4分钟时考虑进行PMCD。,肺栓塞导致的心跳骤停,定义：肺栓塞（PE），是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症（PTE）是最常见。,肺栓塞导致的心跳骤停,BLS阶段流程为C-A-B。ACLS阶段：对推测或证实是肺栓塞引起的心脏骤停，使用溶栓是恰当的，有助于提高复苏成功机会及长期神经系统功能的恢复。紧急心脏彩超有助于鉴别肺栓塞的存在。无论是否进行溶栓，经皮或外科栓子清除术均有助挽救生命。,电解质紊乱导致的心跳骤停,高钾血症、低钾血症、高钠血症、低钠血症、高镁血症、低镁血症、高钙血症和低钙血症等均可引起心跳骤停。不管BLS还是ACLS阶段均应设法纠正电解质紊乱BLS阶段流程为C-A-BACLS流程：低：补充电解质；高：减少摄入、促进排泄；体内分布转移；药物拮抗；CRRT治疗等。,低体温导致的心跳骤停,低温（尤其30）时，心脏对药物、起搏刺激和除颤反应性明显下降，因此救治原则是在积极处理低体温的同时进行CPR。未出现心脏呼吸骤停，重点复温；一旦出现心跳呼吸骤停，CPR与复温同等重要，应积极CPR同时将患者转运至有复温设备和条件的科室及医院救治。复温贯穿BLS、ACLS的全过程。,低体温导致的心跳骤停,通气：人工通气尽可能予加温（3236），加湿氧气面罩通气；除颤：低温时除颤效果差，中心体温30时，VF立即除颤一次，如仍VF，则继续CPR与复温，等30以上再除颤。注意延长CPR时间。,创伤导致的心跳骤停,创伤致心脏骤停的原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧；张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降；心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤；大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍；严重头部创伤影响生命中枢；低温环境下的损伤，继发全身严重低温。,创伤导致的心跳骤停,BLS：当出现多发伤或头面部创伤，BLS的任何操作均应稳定病人的颈椎，用推下颌法而不是用压额抬颏法开放气道。及时处理创伤与CRP同样重要，采用直接压迫及包扎止血，通气效果不好的尽快给予气管插管或气管切开。ACLS：进一步处理创伤，积极纠正缺氧、容量不足、气胸、心包填塞导致的心输出量减少及低体温。正压通气注意气胸、血胸、横膈断裂等情况，及时处理。,电击及雷击导致的心跳骤停,电击及雷击主要由电流直接对心脏、脑、细胞膜、平滑肌产生损伤效益；同时电流经过肌体电能转化为热能产生间接损伤效益。,电击及雷击导致的心跳骤停,BLS：注意环境安全，转入患者置安全环境；注意颈脊柱损伤、内脏损伤、软组织损伤等；延长CPR时间；去除燃烧的衣饰，避免进一步烧伤，颌面部和前颈部烧伤者，因软组织肿胀易致呼吸困难，应尽早行气管插管建立高级气道。ACLS：低血容量和广泛组织损伤者，应迅速静脉补液，维持水电解质平衡，保持足够尿量排出损伤产生的肌红蛋白、钾离子等。处置复合性外伤：头颈部和脊柱损伤，应注意保护和制动。,气道异物导致的心跳骤停,气道异物引起心跳骤停的原因为窒息。故清除气道异物，及时开放气道辅助通气为关键。海氏手法为清除气道义务的有效手段。BLS流程：更改为A-B-CACLS原则不变。,心包填塞导致的心跳骤停,心包液体及压力的增加可减少心房、心室的充盈，当心脏灌注减少，射血分数及心输出量下降可导致心跳呼吸骤停。BLS、ACLS没改变；强调超声引导下行心包穿刺引流是安全、有效缓解心包填塞的方法。尽快没有超声引导，紧急心包穿刺仍是有益的。,病态肥胖引起的心跳骤停,对病态肥胖者进行复苏期间，将遇到更大的挑战。气道的管理更具挑战性，胸腔的变形对复苏者提出更高的要求。BLS及ACLS的修改：尽管对体型变化的个体病人技术上进行适应性的调整，但无任何标准对BLS及ACLS修改是有效的。（BLS、ACLS与普通心跳骤停患者处理一样）,阿片类中毒导致的心跳骤停,心跳呼吸骤停前：对明确或怀疑阿片类物质过量中毒的，应先球囊面罩辅助呼吸，给予纳洛酮，若无效尽快建立高级气道，必要时给予正压通气。对心脏骤停的复苏必须遵循标准的BLS、ACLS原则，CPR优先于纳洛酮给药，重在高质量的CPR。,雪崩导致的心跳骤停,雪崩的常见死因是窒息、外伤、低体温，但主要是窒息和低体温。复苏策略侧重在窒息和低温的治疗处理。除了外形体征肯定无生存希望及明显致死性创伤患者外，所有雪崩受害者均应采取所有的复苏措施，包括体外复温。,