宫腔镜的相关知识.doc

1、宫腔镜检查术：直接和全面的观察子宫颈管和子宫腔；比任何盲目和非直接检查的技术精确；能准确识别微小病变和畸形、粘连等，其他方法易误诊；宫腔镜检查术直观、准确、，为现代诊断宫腔内病变的金标准，被誉为微创外科的成功典范。2、宫腔镜检查的适应症：可疑宫腔内的病变，均为检查适应症。异常子宫出血（AUB）；宫腔内占位病变；宫内节育器异常及宫内异物；不孕不育；宫腔粘连；子宫畸形；宫腔影像学检查异常；宫腔镜术后相关评估；阴道排液和（或）幼女阴道异物；子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。3、宫腔镜检查的禁忌症：1、绝对禁忌症：无2、相对禁忌症：体温37.5；子宫活跃性大量出血、重度贫血；急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；近期发生子宫穿孔；宫腔过度狭小或宫颈狭窄、坚硬、难以扩张；浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。4、宫腔镜检查的术前评估：1、宫腔镜检查：排除严重的内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌症；血尿常规、HBsAg、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV、阴道分泌物常规；心电图；根据病情酌情增加相关辅助检查。2、宫腔镜手术：1）完成上述宫腔镜检查项目。2）辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎五项等。3）胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。5、宫腔镜检查及手术的麻醉：1、宫颈管粘膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术；2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术；3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是宫腔内病变复杂，需较好松弛宫颈，如直径4cm的I、II型粘膜下肌瘤等；4、全身麻醉：适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。6、宫腔镜检查及手术时机选择：1、检查或手术应在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。7、宫腔镜检查的术前准备：1、病情告知与知情同意。2、宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400g阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。3、术前禁食6h以上。8、术后处理：观察生命体征，适时下床活动。阴道有出血时，酌情选择缩宫素及止血药物。合理使用抗生素。酌情选择预防宫腔粘连的方法。酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。9、宫腔镜手术并发症：出血；子宫穿孔；灌流液过量吸收综合征；气体栓塞；感染；治疗失败与复发。宫腔镜手术分级：（一） 一级手术1. 宫腔镜检查术2. 宫腔镜定位活检（二） 二级手术10型黏膜下肌瘤、直径3cm的I型黏膜下肌瘤切除术2. 子宫内膜息肉切除术3. 宫颈管赘生物切除术4. 宫内游离异物取出术（三）三级手术1. 宫腔重度粘连切除及修复术2. 型黏膜下肌瘤（直径3cm但5cm）切除术，（直径5cm的0型黏膜下肌瘤切除术）3. 残留妊娠物切除术4. 宫内异物切除或取出术5. 选择性输卵管间质部插管术（四）四级手术1. 重度宫腔粘连分离术2 .型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤切除术3. 直径5cm的型黏膜下肌瘤切除术4. 多发性黏膜下肌瘤切除术5. 先天性生殖道畸形矫治术6. 特殊部位（宫颈