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国内医疗体制改革与 私营医疗机构发展前景展望 主讲： 广州医学院 王家骥教授 广州医学院 王家骥教授 在03年抗击SARS战争中，以我院钟 南山院士等为杰出代表的医护人员向全国 人民和国际社会展示了中国白衣战士的崇 高奉献精神与丰采，赢得了广泛的敬佩和 赞誉。 在03年抗击SARS战争中，以我院钟 南山院士等为杰出代表的医护人员向全国 人民和国际社会展示了中国白衣战士的崇 高奉献精神与丰采，赢得了广泛的敬佩和 赞誉。 在抗击SARS中，疾病预防和农村医疗 体系暴露出漏洞。SARS后，政府开始重 新审视整个医疗市场的改革。 在抗击SARS中，疾病预防和农村医疗 体系暴露出漏洞。SARS后，政府开始重 新审视整个医疗市场的改革。 一、国内医疗体制现状 建国以来，特别是改革开放以来，我国卫 生事业取得了举世瞩目成就。卫生服务体系基 本形成，卫生科技水平迅速提高。中医药事业 得到继承发扬。卫生改革取得成效并逐步深化， 法制建设不断加强。爱国卫生运动深入开展， 部分严重危害人民健康的疾病已基本得到控制， 健康水平显著提高，平均期望寿命由建国前 岁提高到岁，婴儿死亡率由 建国以来，特别是改革开放以来，我国卫 生事业取得了举世瞩目成就。卫生服务体系基 本形成，卫生科技水平迅速提高。中医药事业 得到继承发扬。卫生改革取得成效并逐步深化， 法制建设不断加强。爱国卫生运动深入开展， 部分严重危害人民健康的疾病已基本得到控制， 健康水平显著提高，平均期望寿命由建国前 岁提高到岁，婴儿死亡率由下 降为 下 降为.。 但卫生事业的发展与经济建设和社会要求 不相适应，地区间卫生发展不平衡，农村卫 生、预防保健工作薄弱，医疗保障制度不健 全，卫生投入不足，资源配置不够合理，卫 生服务质量和服务态度同群众的要求还有差 距，卫生工作尚未得到全社会的充分重视。 各级党委和政府对卫生工作的领导需要进一 步加强，卫生改革亟待深化。 但卫生事业的发展与经济建设和社会要求 不相适应，地区间卫生发展不平衡，农村卫 生、预防保健工作薄弱，医疗保障制度不健 全，卫生投入不足，资源配置不够合理，卫 生服务质量和服务态度同群众的要求还有差 距，卫生工作尚未得到全社会的充分重视。 各级党委和政府对卫生工作的领导需要进一 步加强，卫生改革亟待深化。 资源配置与需要相矛盾资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角”医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”人群医疗保健需要呈“正三角” 人类疾病谱改变人类疾病谱改变人类疾病谱改变人类疾病谱改变 人口老龄化人口老龄化人口老龄化人口老龄化 医学模式转变医学模式转变医学模式转变医学模式转变 建立建立建立建立“ “低成本、低成本、低成本、低成本、 广覆盖广覆盖广覆盖广覆盖” ”的医疗保的医疗保的医疗保的医疗保 障体系障体系障体系障体系 以病人和疾病以病人和疾病以病人和疾病以病人和疾病 为中心的为中心的为中心的为中心的 纯纯纯纯 治疗治疗治疗治疗 型型型型 被动被动被动被动 服务服务服务服务 以保护和促进人以保护和促进人以保护和促进人以保护和促进人 群健康为中心群健康为中心群健康为中心群健康为中心 的的的的防治结合防治结合防治结合防治结合型型型型 主动服务主动服务主动服务主动服务模式模式模式模式 二、国家政策保证二、国家政策保证 1997年1月中共中央、国务院颁布1997年1月中共中央、国务院颁布关 于卫生改革与发展的决定 关 于卫生改革与发展的决定；以提高人民 健康水平为中心，优先发展和保证基本卫 生服务，体现社会公平，逐步满足人民群 众多样化的需求。改革城市卫生服务体系， 积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合 理、方便群众的卫生服务网络。 ；以提高人民 健康水平为中心，优先发展和保证基本卫 生服务，体现社会公平，逐步满足人民群 众多样化的需求。改革城市卫生服务体系， 积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合 理、方便群众的卫生服务网络。 要充分认识发展社区卫生服务的意义， 健全社区卫生服务体系，要充分认识 发展社区卫生服务的意义，健全社区 卫生服务体系， 要充分认识 发展社区卫生服务的意义，健全社区 卫生服务体系，使社区居民都能够拥 有自己的全科医师。要加快发展全科 医学，大力培养全科医生 使社区居民都能够拥 有自己的全科医师。要加快发展全科 医学，大力培养全科医生。并把它列 为我国今后卫生事业的一项重要工作。 并把它列 为我国今后卫生事业的一项重要工作。 卫生部卫生部 国家发展计划委员会国家发展计划委员会 教育部教育部 民政部民政部 财政部财政部 人事部文件人事部文件 劳动和 社 会 保障部劳动和 社 会 保障部 建设部建设部 国家计划生育委员会国家计划生育委员会 国 家 中 医药管理局国 家 中 医药管理局 卫基妇发1999第326号卫基妇发1999第326号 关于印发关于发展城市关于印发关于发展城市 社区卫生服务的若干意见的通知社区卫生服务的若干意见的通知 医医 疗疗 中中 心心 (大医院、专科医院）大医院、专科医院） 社区卫生服务中心 （一般以街道办事处辖区为服务范围） 防保中心防保中心 双向转诊 指导培训 信息反馈 指导培训 城市医疗卫生服务体系框架 服务站 （不独立，酌情建立，一般以居委会辖区为服务范围） 社区卫生 服务组织 社区卫生 服务组织 根据功能、任务及服务人口需求，配根据功能、任务及服务人口需求，配 备适宜类别层次和数量的卫生技术人员。备适宜类别层次和数量的卫生技术人员。 辖区人口辖区人口每万人每万人至少配备至少配备2名全科医师2名全科医师。 在在全科医师资格认可制度全科医师资格认可制度尚未普遍实尚未普遍实 施的情况下，暂由经过施的情况下，暂由经过全科医师岗位培全科医师岗位培 训合格训合格、具有中级以上专业技术职称的、具有中级以上专业技术职称的 临床执业医师承担。临床执业医师承担。 卫生部、国务院体改办、国家计委、民卫生部、国务院体改办、国家计委、民 政部、财政部、人事部、劳动保障部、建政部、财政部、人事部、劳动保障部、建 设部、税务总局、药品监管局、中医药局设部、税务总局、药品监管局、中医药局 卫基妇发2002186号 关于印发关于加快发展城市关于印发关于加快发展城市 社区卫生服务的意见的通知社区卫生服务的意见的通知 卫生部2002年1月出台了卫生部2002年1月出台了社区护 理管理的指导意见 社区护 理管理的指导意见，规定社区护 士必须具有国家护士执业资格并经 注册，还要通过规定的 ，规定社区护 士必须具有国家护士执业资格并经 注册，还要通过规定的社区护士岗 位培训 社区护士岗 位培训。独立从事家庭访视护理的 护士，应具有在医疗机构从事护理 5年以上工作经历。 。独立从事家庭访视护理的 护士，应具有在医疗机构从事护理 5年以上工作经历。 卫生部、国务院体改办、国家计委、民卫生部、国务院体改办、国家计委、民 政部、财政部、人事部、劳动保障部、政部、财政部、人事部、劳动保障部、 建设部、税务总局、药品监管局、中医建设部、税务总局、药品监管局、中医 药局药局 卫基妇发2002186号 关于印发关于加快发展城市关于印发关于加快发展城市 社区卫生服务的意见的通知社区卫生服务的意见的通知 为加快发展城市社区卫生服务，为加快发展城市社区卫生服务， 鼓励社会各方面力量鼓励社会各方面力量共同构建共同构建以 社区卫生服务为基础、合理分工 的新型城市卫生服务体系， 以 社区卫生服务为基础、合理分工 的新型城市卫生服务体系，增加 基层卫生服务供给，更好地满足 广大群众日益增长的健康需求。 增加 基层卫生服务供给，更好地满足 广大群众日益增长的健康需求。 打破部门垄断和所有制等界限打破部门垄断和所有制等界限，鼓励 企业事业单位、社会团体、个人等社会力 量多方举办社区卫生服务机构，健全社区 卫生服务网络。 ，鼓励 企业事业单位、社会团体、个人等社会力 量多方举办社区卫生服务机构，健全社区 卫生服务网络。社区卫生服务网络社区卫生服务网络既包括 提供综合服务的社区卫生服务中心（站）， 也包括为社区居民提供专项服务的护理院 （站）、诊所等。 既包括 提供综合服务的社区卫生服务中心（站）， 也包括为社区居民提供专项服务的护理院 （站）、诊所等。 社区卫生服务中心（站）是社区卫生服务 网络的主体， 社区卫生服务中心（站）是社区卫生服务 网络的主体，原则上按照非营利性医疗机构 要求及区域卫生规划设置。其他社区卫生服 务机构在社区卫生服务网络中发挥重要的补 充作用，按照关于城镇医疗机构分类管理的 有关规定，可分为营利性和非营利性。 原则上按照非营利性医疗机构 要求及区域卫生规划设置。其他社区卫生服 务机构在社区卫生服务网络中发挥重要的补 充作用，按照关于城镇医疗机构分类管理的 有关规定，可分为营利性和非营利性。鼓励 部分国有中、小型医疗机构转制为民办社区 卫生服务机构，或实行国有民营 鼓励 部分国有中、小型医疗机构转制为民办社区 卫生服务机构，或实行国有民营。 引入竞争机制引入竞争机制，根据公平、择优的原则， 采用 ，根据公平、择优的原则， 采用公开招标方式公开招标方式，选择具备提供社区 卫生服务基本条件、独立承担民事责任 的法人或自然人举办社区卫生服务机构， 建立精简高效的社区卫生服务运行机制。 ，选择具备提供社区 卫生服务基本条件、独立承担民事责任 的法人或自然人举办社区卫生服务机构， 建立精简高效的社区卫生服务运行机制。 在卫生资源缺乏，且没有社会力量举办社区在卫生资源缺乏，且没有社会力量举办社区 卫生服务机构的地区，当地人民政府有责任按卫生服务机构的地区，当地人民政府有责任按 区域卫生规划及配备标准进行卫生资源调整，区域卫生规划及配备标准进行卫生资源调整， 举办或委托举办社区卫生服务机构。举办或委托举办社区卫生服务机构。 地方各级人民政府要地方各级人民政府要加大对社区卫生服务的加大对社区卫生服务的 扶持力度扶持力度。对政府举办的社区卫生服务机构应。对政府举办的社区卫生服务机构应 提供必要的工作经费，帮助其提供必要的工作经费，帮助其配备基本设备和配备基本设备和 房屋等设施房屋等设施。在设区的市，。在设区的市，区级人民政府及其区级人民政府及其 卫生行政部门应集中力量做好社区卫生服务工卫生行政部门应集中力量做好社区卫生服务工 作作。 各省、自治区、直辖市应依据国家有关 规定制定本地 各省、自治区、直辖市应依据国家有关 规定制定本地社区预防保健等公共卫生服 务的具体项目和补助标准 社区预防保健等公共卫生服 务的具体项目和补助标准，所需经费纳入 财政预算。社区预防保健等公共卫生服务， 可按照有关规定 ，所需经费纳入 财政预算。社区预防保健等公共卫生服务， 可按照有关规定由政府举办的社区卫生服 务机构提供 由政府举办的社区卫生服 务机构提供，也可采取，也可采取政府购买服务的方 式 政府购买服务的方 式，由其他社区卫生服务机构提供。，由其他社区卫生服务机构提供。 社区卫生服务机构卫生技术人 员须具有 社区卫生服务机构卫生技术人 员须具有法定执业资格法定执业资格。社区卫生 服务机构应根据国家有关规定招聘 符合规定条件的卫生技术人员，全 面实行 。社区卫生 服务机构应根据国家有关规定招聘 符合规定条件的卫生技术人员，全 面实行聘用制聘用制，原有人员中达不到 岗位要求的，应予转岗。 ，原有人员中达不到 岗位要求的，应予转岗。 鼓励大、中型医疗机构的卫生技术人员鼓励大、中型医疗机构的卫生技术人员 向社区流动向社区流动。大、中型医疗机构可根据社区 卫生服务需要，安排本单位的卫生技术人员 到社区卫生服务机构工作，或利用业余时间 作为社区卫生服务机构的挂牌医生、护士为 居民提供服务。上述人员到社区卫生服务机 构服务或兼职的，应到当地卫生行政部门办 理注册，当地卫生行政部门应予以受理。 。大、中型医疗机构可根据社区 卫生服务需要，安排本单位的卫生技术人员 到社区卫生服务机构工作，或利用业余时间 作为社区卫生服务机构的挂牌医生、护士为 居民提供服务。上述人员到社区卫生服务机 构服务或兼职的，应到当地卫生行政部门办 理注册，当地卫生行政部门应予以受理。 严格社区卫生服务的监督管理严格社区卫生服务的监督管理 社区卫生服务机构举办者必须根据社区卫生服务机构举办者必须根据 医疗机构管理条例向当地卫生行医疗机构管理条例向当地卫生行 政部门申请设置并进行执业登记，取政部门申请设置并进行执业登记，取 得得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证后方可执后方可执 业。业。 依法对社区卫生服务机构从业人员和技术 服务 依法对社区卫生服务机构从业人员和技术 服务实行准入管理实行准入管理。各级卫生行政部门要依法 建立健全社区卫生服务的行业规章、技术规范 和评价标准，加强对社区卫生服务的 。各级卫生行政部门要依法 建立健全社区卫生服务的行业规章、技术规范 和评价标准，加强对社区卫生服务的执业监管执业监管， 逐步建立社区卫生服务信息公示制度，保证医 疗安全，提高服务质量；积极建立社区卫生服 务中介组织并发挥其行业自律作用。社区居民 委员会要积极支持社区卫生服务机构的工作。 ， 逐步建立社区卫生服务信息公示制度，保证医 疗安全，提高服务质量；积极建立社区卫生服 务中介组织并发挥其行业自律作用。社区居民 委员会要积极支持社区卫生服务机构的工作。 规范社区卫生服务项目及价格管理规范社区卫生服务项目及价格管理 对非营利性社区卫生服务机构的医疗对非营利性社区卫生服务机构的医疗 服务价格实行政府指导价，服务价格实行政府指导价，延伸性服务延伸性服务 的价格可予放开的价格可予放开。 对营利性社区卫生服务机构的服务价对营利性社区卫生服务机构的服务价 格全部放开，实行市场调节。格全部放开，实行市场调节。 地方政府要加强对社区卫生服务工作 领导，把 地方政府要加强对社区卫生服务工作 领导，把加快发展社区卫生服务纳入当地 经济、社会发展的总体规划 加快发展社区卫生服务纳入当地 经济、社会发展的总体规划，作为城市社 区建设的重要内容 作为城市社 区建设的重要内容组织实施。各有关部门 要统一认识，加强配合，积极支持社区卫 生服务的发展。建立政府分管领导牵头， 各相关部门参加的社区卫生服务工作联席 会议制度，及时研究和协调解决社区卫生 服务发展中的问题。 组织实施。各有关部门 要统一认识，加强配合，积极支持社区卫 生服务的发展。建立政府分管领导牵头， 各相关部门参加的社区卫生服务工作联席 会议制度，及时研究和协调解决社区卫生 服务发展中的问题。 健全以社区卫生服务中心(站)为主体的多 样化服务网络： 健全以社区卫生服务中心(站)为主体的多 样化服务网络：坚持政府主导和市场调控 相结合， 坚持政府主导和市场调控 相结合，打破部门垄断和所有制界限，鼓 励大中型医院、企事业单位、社会团体及 个人等多方面力量举办社区卫生服务机构， 打破部门垄断和所有制界限，鼓 励大中型医院、企事业单位、社会团体及 个人等多方面力量举办社区卫生服务机构， 形成以社区卫生服务中心为主体，诊所、 护理院(站)、门诊部等其他基层医疗机构为 组成部分的社区卫生服务网络。 形成以社区卫生服务中心为主体，诊所、 护理院(站)、门诊部等其他基层医疗机构为 组成部分的社区卫生服务网络。 三、发展私营医疗机构市场广阔， 前景乐观 政府对发展卫生事业负有重要责任。政府对发展卫生事业负有重要责任。 各级政府要努力增加卫生投入，广泛各级政府要努力增加卫生投入，广泛 动员社会各方面筹集发展卫生事业的动员社会各方面筹集发展卫生事业的 资金，公民个人也要逐步增加对自身资金，公民个人也要逐步增加对自身 医疗保健的投入。医疗保健的投入。 ?内地医院超过90%均是公营，私立 医院数目很少，期望能通过医疗改 制，提升内地医疗机构的质量与数 量，有关改制包括将公立医院改造 成股份制、合资，甚至私营医疗卫 生服务机构。虽然目前关于国内医 疗体制改革的争论很多，但各地的 积极性很大。 内地医院超过90%均是公营，私立 医院数目很少，期望能通过医疗改 制，提升内地医疗机构的质量与数 量，有关改制包括将公立医院改造 成股份制、合资，甚至私营医疗卫 生服务机构。虽然目前关于国内医 疗体制改革的争论很多，但各地的 积极性很大。 ?广东卫生部门将完善医疗服务市场和医疗服务要素 市场，放宽对民营医院的市场准入控制，大力吸收 社会资金包括外资，促进医疗机构投资主体多元化， 形成多元办医体制，增强卫生服务供给能力，促进 民办、民营医疗机构的发展。 广东卫生部门将完善医疗服务市场和医疗服务要素 市场，放宽对民营医院的市场准入控制，大力吸收 社会资金包括外资，促进医疗机构投资主体多元化， 形成多元办医体制，增强卫生服务供给能力，促进 民办、民营医疗机构的发展。 ?虽然公立医院在不断提高服务质量、服务意识。但 至今仍未能改变 虽然公立医院在不断提高服务质量、服务意识。但 至今仍未能改变“三长一短三长一短”(挂号排队长、诊疗等候 长、付费时间长、看病时间短)的现象。 (挂号排队长、诊疗等候 长、付费时间长、看病时间短)的现象。 ?缺少宾馆式的医院前台、就医全程式陪同、甚至先 看病后挂号付费的服务，未能满足广大民众的需要。 缺少宾馆式的医院前台、就医全程式陪同、甚至先 看病后挂号付费的服务，未能满足广大民众的需要。 四、私营医疗机构现状 1.民营医疗机构总体规模小、技术含量低、 卫生技术人员素质低、特色医疗不明显等特点。 2.全国民营医疗机构营业额占医疗业务总收 入的绝对少数。 3.广东省二级以上医院余家，私立医 院仅占。床位数、资产数、从业人员数 不到。 1.民营医疗机构总体规模小、技术含量低、 卫生技术人员素质低、特色医疗不明显等特点。 2.全国民营医疗机构营业额占医疗业务总收 入的绝对少数。 3.广东省二级以上医院余家，私立医 院仅占。床位数、资产数、从业人员数 不到。 第二部分 国家执业医师 资格考试简介 ?国家医师资格考试国家医师资格考试（又称医师职业考试、 医师执照考试）是 （又称医师职业考试、 医师执照考试）是行业准人考试行业准人考试，是评价申 请医师执业资格者是否具备 ，是评价申 请医师执业资格者是否具备在内地依法独立 从事医师工作或开业所必须的专业知识与技 能考试 在内地依法独立 从事医师工作或开业所必须的专业知识与技 能考试。是国家认可和授予的个人学识、技 术和能力的资质证明。医师执业资格考试是 国家实行职业准人制度的前提，是世界各国 普遍采用的医师资格认可形式之一。 。是国家认可和授予的个人学识、技 术和能力的资质证明。医师执业资格考试是 国家实行职业准人制度的前提，是世界各国 普遍采用的医师资格认可形式之一。 中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法(医师法) 草案历经13年调查论证，经多次征求意 见和反复修改，于1998年6月26日经九 届全国人大常委会第三次会议审议通过， 医师法最终以法律形式确定了我国 实行医师资格考试制度。医师资格考试 是在我国社会主义市场经济不断发展成 熟的大背景下最终确立的。 (医师法) 草案历经13年调查论证，经多次征求意 见和反复修改，于1998年6月26日经九 届全国人大常委会第三次会议审议通过， 医师法最终以法律形式确定了我国 实行医师资格考试制度。医师资格考试 是在我国社会主义市场经济不断发展成 熟的大背景下最终确立的。 医师资格考试考试方式与分级分类考试方式与分级分类 医师资格考试分为两部分：医师资格考试分为两部分： 医学综合笔试医学综合笔试采取标准化考试方式实行全国统一 考试，由卫生部国家医学考试中心和国家中医药管理 局中医师资格认证中心承担具体考试业务工作。 采取标准化考试方式实行全国统一 考试，由卫生部国家医学考试中心和国家中医药管理 局中医师资格认证中心承担具体考试业务工作。 实践技能考试实践技能考试由省级医师资格考试领导小组组织 实施。 由省级医师资格考试领导小组组织 实施。 考试分为两级四类，即考试分为两级四类，即执业医师执业医师和和执业助理医师执业助理医师 两级；每级分临床、中医、口腔、公共、卫生四类。 中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医 又含蒙医、藏医和维医三类。 两级；每级分临床、中医、口腔、公共、卫生四类。 中医类包括中医、民族医和中西医结合，其中民族医 又含蒙医、藏医和维医三类。 国家医师资格考试题型介绍 ?题型有A型（A1、A2、A3、A4）和B型五种。题型有A型（A1、A2、A3、A4）和B型五种。 A型题属于最佳选择题类型A型题属于最佳选择题类型 （一）A1型题（一）A1型题为为单个最佳单个最佳选择题，每道题由1个 题干和5个备选答案组成 选择题，每道题由1个 题干和5个备选答案组成 例题1例题1能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用药物是能治疗癫痫发作而无镇静催眠作用药物是 A地西泮A地西泮B苯妥英钠B苯妥英钠C苯巴比妥C苯巴比妥 D扑米酮E以上都不是D扑米酮E以上都不是 (二）A2型题(二）A2型题 病历摘要型最佳选择题病历摘要型最佳选择题 多用于考查临床学科的知识与技能， 但基础医学与其它学科也常采用。试 题由一个叙述性简要病历（或其它主 体）作为题干和5个备选答案组成。 ?A2型A2型例题例题男性，66岁，昏迷1天入院， 既往无糖尿病史，BP21.311.3kPa(160 85mmHg)， 血 糖 3 8 . 9 mmol L(700mg/dl)，血钠150mmolL，血pH 7.35，血酮体弱阳性，可能诊断是 A糖尿病酮症酸中毒昏迷 B饥饿性酮症酸中毒 C高渗性非酮症性糖尿病昏迷 D乳酸性酸中毒E脑血管意外 (三) A3型题(三) A3型题为病历组型最佳选择题为病历组型最佳选择题 此类题先叙述一个临床案例，然后在案例下 提出若干道考题，每道考题均与案例有关， 但测试点不同，各考题之间相互独立。每道 考题备有5个备选答案，要求选择1个最佳答 案，其余答案可能是错的，也可能是部分正 确，但只有1个最佳答案。此型也有否定型 （不、不是、不能、除外、错误、无关等） 形式（用黑体或加重号标注）。 A3型A3型例题(1例题(13题共享题干) 男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋 漓，血压10.7/8.0kPa(8060mmHg)，心率 134次/分，面色苍白，四肢冰冷，心电图标 急性广泛前壁心肌梗死。 3题共享题干) 男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋 漓，血压10.7/8.0kPa(8060mmHg)，心率 134次/分，面色苍白，四肢冰冷，心电图标 急性广泛前壁心肌梗死。 1该患者血压低的原因是1该患者血压低的原因是 A血容量不足B合并右室梗死 C舒张期充盈不足 A血容量不足B合并右室梗死 C舒张期充盈不足 D心源性休克D心源性休克E疼痛性休克E疼痛性休克 2对指导治疗最有帮助的辅助检查是2对指导治疗最有帮助的辅助检查是 A心电图和血压监测A心电图和血压监测B心肌酶谱监测 C漂浮导管血动力学监测 D超声心动图E胸部X线片 3对该患者最理想有效的治疗措施是 A毛花苷C强心B多巴胺升压 C尿激酶溶栓D主动脉内球囊反搏泵 B心肌酶谱监测 C漂浮导管血动力学监测 D超声心动图E胸部X线片 3对该患者最理想有效的治疗措施是 A毛花苷C强心B多巴胺升压 C尿激酶溶栓D主动脉内球囊反搏泵 E直接PTCA术E直接PTCA术 A4型题为病历组型最佳选择题。结构类似A3 型题，也是先叙述1个临床案例，然后提出若干 个相关问题。 与A3型题不同的是当病情逐渐展开时，可逐 步增加新的信息。每个问题均与开始叙述的临 床案例有关，又与随后增加的信息有关。 A4型题每个问题也有5个备选答案，要求找 出1个最佳答案，其余备选答案可以是部分正确， 也可是错误的。A4型题也有否定型形式，否定 词下常用着重号标出以提醒应试者。