浆膜腔积液检验ppt课件.pptx

浆膜腔积液检验,1,要点1：标本采集与保存,穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10ml。由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。,2,要点2：理学检查,1.颜色肉眼观察浆膜腔积液颜色，分别以淡黄色、黄色、红色、白色、绿色等描述。一般渗出液颜色随病情而改变，漏出液颜色较浅。正常浆膜腔液为淡黄色。浆膜腔积液的颜色变化及临床意义,3,2.比密,比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常小于1.015，而渗出液比密常大于1.018。,4,要点3：化学检查,5,2.葡萄糖（1）参考值漏出液较血糖稍减低，渗出液3.33mmol/L。（2）临床意义1）判断积液的性质：葡萄糖减低主要见于：化脓性积液，其次是结核性积液；类风湿性积液、恶性积液、非化脓性感染性积液、食管破裂性积液；恶性积液中葡萄糖含量减低，提示肿瘤有广泛转移、浸润，预后不良；心包积液中葡萄糖减低见于细菌性、结核性、风湿性或恶性积液等。2）鉴别腹水的性质：结核性腹水中葡萄糖与血糖比值为0.250.93；而肝硬化腹水中葡萄糖与血糖比值为1.003.68。,6,要点4：显微镜检查,7,8,9,10,11,12,13,2.蛋白质正常关节腔液蛋白质为1130g/L（平均13g/L），清蛋白与球蛋白之比为4：1，无纤维蛋白原。其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高，关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。3.葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为3.35.3mmol/L。其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。关节腔积液葡萄糖定量测定时应注意：应与空腹血糖测定同时进行，特别是禁食或低血糖时；用氟化物抗凝试管留取积液标本，并立即检测。,14,15,3）单核细胞：其增高可见于病毒性关节炎、血清病、系统性红斑狼疮等。4）嗜酸性粒细胞：其增高可见于风湿性关节炎、风湿热、寄生虫感染及关节造影术后等。,16,17,18,关于胸腹水检测腺苷脱氨酶（ADA）临床意义的叙述正确的是A.用于鉴别结核性和恶性积液B.ADA活性增高主要见于肿瘤C.ADA活性可高于100U/L，其对恶性积液诊断的阳性率可达99%。D.ADA活性可作为抗肿瘤治疗时疗效观察的指标E.结核性积液ADA活性明显减低【正确答案】A,19,浆膜腔渗出液生成的主要因素是A.炎症介质血管活性物质增高B.毛细血管流体静压增高C.血浆胶体渗透压降低D.淋巴回流受阻E.水钠储留【正确答案】A,20,Rivalta试验检测的是胸腔积液中的A.清蛋白B.白蛋白C.碱性糖蛋白D.球蛋白E.酸性糖蛋白【正确答案】E,21,