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文档简介

儿科学,2,病毒性脑炎Viralencephalitis,3,概述,定义：由多种病毒引起的脑实质或脑膜的急性炎症。,4,常见病毒和入侵途径,常见病毒80致病原为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等感染途径血行感染嗅神经和/或周围神经,5,发病机制,病毒直接侵入破坏脑实质病毒经肠道或呼吸道进入淋巴系统繁殖，再经血流（虫媒病毒直接进入血流）感染颅外某些脏器。病毒在定居脏器内进一步繁殖后，入侵脑实质或脑膜组织。,6,病理,脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞浸润；炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布；血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。,7,临床表现,前驱感染：呼吸道感染、腹泻、皮疹等全身症状：发热、乏力、嗜睡颅内压增高症状：头痛、呕吐、烦躁脑功能障碍症状：惊厥、意识障碍、瘫痪,8,临床表现,额叶皮层运动区受累：惊厥额叶底部、颞叶边缘系统受累：精神情绪异常其他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动,9,诊断,病史：临床表现体格检查：脑神经麻痹，肢体瘫痪，脑膜刺激征，病理反射辅助检查,10,辅助检查,脑电图：弥漫性或局限性异常慢波活动脑脊液检查：细胞数增多，生化正常病毒学检查：病毒抗体、病毒DNA/RNA神经影像学检查：弥漫性脑水肿，脑实质病变,头颅MRI,T1加权相,T2加权相,12,鉴别诊断,病原学鉴别：与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别症状鉴别：Reye综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑血管病变、脑肿瘤、线粒体脑病、红斑狼疮等,13,治疗,抗病毒治疗：疗程为1014天，静脉给药单纯疱疹、水痘-带状疱疹病毒：无环鸟苷巨细胞病毒：丙氧鸟苷RNA病毒：利巴韦林,14,维持水、电解质平衡与合理营养供给控制脑水肿和颅内高压控制惊厥发作呼吸道和心血管功能的监护与支持,治疗,15,预后,多数患者可以完全恢复少数留有后遗症：惊厥，智力、运动、心理行为、视力或听力残疾不良预后相关因素：病变严重程度病毒种类（单纯疱疹病毒感染）患者年龄（2岁幼儿）相关,16,思考题,1.病毒性脑炎与化脓性脑膜炎脑脊液改变的不同之处在哪？2.试述病毒性脑炎临床症状3.试述病毒性脑炎诊断依据4.试述病毒性脑炎鉴别诊断,17,
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