病毒性肝炎的实验室检查PPT课件.pptx

病毒性肝炎的实验室检查,1,.,患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。查病原学检查：抗-HAVIgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEVIgM（+）肝功能：ALT1523u/L，AST1057u/L，TBil178.8mol/L，DBil153.2mol/L，IBil25.6mol/L。一周后复查生化常规：ALT238u/L，AST147u/L，TBil305.4mol/L，DBil287.8mol/L，IBil17.6mol/LGlu2.3mol/L，胆碱酯酶2378U/L总胆固醇1.05mmol/L。PT23.2sPTA32.4%提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？,2,HAVAg（+）存在于70.6%-87.5%的甲肝患者，在发病前2w可从粪便排出，故粪便HAVAg或HAV检测可作为急性感染的证据抗-HAVIgM存在于起病后的个月内，早期特异性诊断指标抗-HAVIgG可存在于感染后多年（保护性抗体）如近期4倍效价升高也可提示近期感染抗-HAVIgM（+）提示感染甲肝,一、甲型肝炎,3,二、乙型肝炎与抗阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬化。与HBV同时存在是传染性标志之一。抗阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫抗阴性说明对HBV易感染，需要注射疫苗与抗阳性HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重，易转为慢性或肝硬化。抗阳性HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复制情况。与抗阳性意义同HBsAg预后差。抗阳性：抗IgG，反映的是抗总抗体，是阴性的HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。抗IgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗IgM转阳提示乙肝复发。抗IgG阳性提示过去感染乙肝两对半,4,乙肝两对半结果分析,5,是乙肝直接诊断证据阳性表明有活动性复制HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果,6,三、丙型肝炎诊断依据：-及抗和抗G血清免疫学标记抗是传染性标志而不是保护性抗体抗存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期分子生物学标记阳性是病毒活动性复制和传染性的标志，转阴提示复制受抑，预后较好定量检测，结合抗变化，可判断预后和用于抗病毒疗效的评估抗-HCV（+）提示感染丙肝,7,四、丁型肝炎需HBV辅助才能复制为完整的病毒体血清免疫学标记V-急性感染的证据（21天后呈阴性）。V与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎抗V-慢性感染（此时HDVAg（-）IgM（+）提示现症感染，早期诊断。IgG（+）只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断的可靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或终止HDVRNA诊断最直接的证据,8,五、戊型肝炎血清免疫学标记抗抗以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEVIgG则应结合临床分子生物学标记：法检测粪便中早期诊断感染对抗体检测结果进行确认判断患者排毒期限分子流行病学的研究,9,病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标,血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查,病毒性肝炎的实验室检查,10,一、血清酶测定1、丙氨酸转氨酶（ALT）-目前临床上反映肝细胞功能的最常用的指标。【参考范围0-40U/L】2、天冬氨酸转氨酶（AST）-心肌含量最高，其次为肝脏，在线粒体中存在。【参考范围0-40U/L】正常血清中ALT与AST的含量很低，肝细胞受损时，膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高（酒精性肝病直接攻击线粒体，可导致AST升高）在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST在重度肝细胞损伤时，线粒体中AST释放，AST升高明显,肝功能检查,11,3、谷氨酰转肽酶（-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，-GTT和AKP可显著升高（胆管炎、阻塞更明显）5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿童和成人男性、女性（40岁以上）541032000U/L；女性（1639岁）430011500U/L。】值越低，肝脏损害越重6、乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高。（需鉴别肌病）,12,二、血清蛋白90以上的血清总蛋白【参考值60-80g/L】和全部白蛋白【参考值40-55g/L】由肝脏合成，两者是反映肝脏功能的重要指标。慢性肝炎中度以上，肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球（A/G)比例【参考值1.5-2.5】下降甚至倒置。白蛋白的半衰期约21天，肝损害前期血清蛋白可在正常范围，前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害,13,三、胆红素,胆红素肝肠循环,14,胆红素升高的鉴别,肝细胞性黄疸中，直接胆红素与间接胆红素均升高。淤胆性肝炎中，可以直接胆红素升高为主。（与阻黄鉴别看ALT）,15,重症肝炎中，肝细胞大面积坏死，ALT及AST释放开始呈下降趋势，胆红素持续升高胆酶分离（总胆红素升高每天17.1mol/L）,16,病原学检查肝功能检查凝血功能其他生化指标,血、尿常规肝纤维化指标影像学检查肝组织病理检查,病毒性肝炎的实验室检查,17,凝血酶原时间（PT）的测定PT主要由肝脏合成的凝血因子I、的水平决定，肝脏损害时PT明显延长【参考范围：1115秒】急性肝炎PT异常率为10%15%，慢性肝炎为15%51%，肝硬化为71%，重型肝炎为90%,凝血功能,18,凝血酶原活动度（PTA）肝损害中，PTA下降。在2000年病毒性肝炎诊断标准中，PTA是病毒性肝炎患者临床分期的指标之一。慢性病毒性肝炎患者轻度PTA70%