羊水栓塞PPT课件.ppt

羊水栓塞,.,1926由Meyer首次报道.1941SteinerandLuschbaugh报道一例死亡后经病理证实,.,产妇死亡原因和数量（138例）,Thromboembolism41Pre-eclampsiaandeclampsia18Genitaltractsepsis18Amnioticfluidembolism17Haemorrhage14Earlypregnancydeaths14Anaesthesia6Otherdirect4OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE2008,.,法医解剖（JournalofForensicandLegalMedicinexxx(2009)）,.,.,.,羊水栓塞的发生率,上海医科大学妇产科医院近年来AFE的发生率为上海新华医院资料其发生率为。,.,羊水栓塞的发生率,Clark等在1995年报道美国AFE的发病率大约在1800080000，死亡率高达80%以上,.,羊水栓塞的发生率,一般认死亡率高达5086，其中有2550%在1小时内死亡,.,弥漫性血管内凝血(DIC)是常见的并发症，大约占羊水栓塞的50%。,.,羊水栓塞的发生机理,羊水中的有形成分机械性阻塞和刺激血管痉挛肺动脉广泛栓塞，肺动脉高压休克心肺功能衰竭大量凝血因子消耗凝血功能障碍大量出血,.,死亡,.,James报道一例临床表现为DIC和持续的低血压通过经食道超声诊断，尸检证实为胎儿细胞组成的栓子InternationalJournalofObstetricAnesthesia(2004)13,279283,.,新的见解,含有异常成分的羊水母体对羊水产生特殊反应肺血管痉挛肺动脉高压休克心肺功能衰竭,.,Kitzmiller用分娩时的羊水注入猫体内，引起AFE的症状，而用妊娠的羊水注入却不会出现任何反应,.,羊水栓塞过敏样反应,.,异常成分,花生四烯酸代谢物白三烯前列腺素(PGI2)血栓素(TXA2),.,对AFE的关注,细胞介质花生四烯酸的代谢产物,.,疑惑,羊水进入血循环后，明确地触发介质产生的机理介质在AFE中扮演的确切角色抑制前列腺素、白三烯合成的药物对AFE的预防和治疗作用,.,AFE的发生机理仍有待进一步探讨,.,病理变化,年基本明确了羊水栓塞的病理变化尸检中在肺小动脉和肺毛细血管中可以发现胎儿鳞状上皮、无定形碎片、胎脂、粘液或毳毛等所组成的羊水栓子DIC,.,凝血过程三个阶段：内凝途径外凝途径凝血活酶形成（aPLCa2+）反馈性加速凝血酶原向凝血酶的转化凝血酶生成诱导血小板的不可逆聚集激活、III激活纤溶酶原，增强纤溶系统活性纤维蛋白生成,.,内凝系统,外凝系统,（传统通路）,（选择通路）,血液凝固机制,凝血旁路,.,为什么产妇容易发生DIC？,组织组织因子活性（/mg）肝脏10肌肉20脑50肺脏50胎盘蜕膜2000,.,羊水中所含的促凝物质类似于组织凝血活酶（因子），可激活外源性凝血系统,.,羊水中还含有第因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，通过血液的外凝系统，使凝血酶原转化为凝血酶,.,羊水本身又抑制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止。,.,典型DIC的3个时期,高凝期消耗性低凝期继发性纤溶期,凝血纤溶系统,激活，凝血酶微血栓形成,凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗；,纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生；,实验室检查,血液凝固性,升高,降低,降低,凝血时间血小板粘附性,血小板，Fg凝血酶原时间延长凝血时间延长,血小板，Fg,FDP，3P试验阳性凝血酶时间延长,.,DIC实验室检查依据,血小板100109/L或进行性下降纤维蛋白原1.5g/L凝血酶原时间15秒或超过对照组3秒以上鱼精蛋白副凝（三P）试验阳性试管法凝血时间30分钟（正常812分钟）血涂片可见破碎的红细胞以上检查中有3项阳性方能诊断DIC两项异常应再做一项纤溶试验，有异常方可确诊,.,无条件测纤维蛋白原可用简易的血凝结时间观察试验，以16分钟为阳性,.,方法,取静脉血5ml置试管中观察，如610分钟凝结，提示纤维蛋白原值正常；1115分钟凝结，纤维蛋白原值1.5g/L；1630分钟凝结，纤维蛋白原值为1.01.5g/L；如30分钟，纤维蛋白原值1.0g/L。,.,下列孕妇较易发生羊水栓塞症,高龄产妇生产次数多的产妇胎盘早期剥离的病人死胎的孕妇胎儿窘迫使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇,.,临床表现,前驱症状有短暂的烦躁不安、寒战、气急、紫绀等进一步可以出现呼吸困难、心率加快、血压下降，甚至昏迷、抽搐，几分钟内死亡,.,临床表现,急性DIC，暂时性高凝状态，血中纤维蛋白原下降，激活纤溶系统后血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，发生严重的产后出血，表现为以宫腔出血为主的全身出血且血液不凝。,.,治疗,抗过敏解除肺动脉高压，预防心力衰竭纠正凝血功能障碍处理产科问题，及早除去病因,.,nitricoxideat40ppmproducedadramaticimprovementinthepatientcardiorespiratorystatusN.J.McDonnellInternationalJ