肌腱断裂医学PPT.ppt

肌腱断裂,正常肌腱的组织学特点,平行的胶原纤维束：I型胶原为主肌腱肌腹交界肌腱止点：末端结构,受伤机制,间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力（eccentricoverload)直接暴力：棍棒击伤切割伤(laceration),特点,年龄：中老年青少年部位：跟腱、冈上肌腱、肱二头肌腱双关节肌、肌腱肌腹交界处因素：反复微小创伤组织缺血区系统性疾病（RA,SLE,RF,HP)局部封闭,症状、体征,疼痛、响声肿胀、瘀斑、畸形压痛、凹陷功能障碍：力量减弱、关节活动受限,临床分型,部分断裂：与tendinopathy鉴别肌腱病tendinosis：休息痛、运动后稍缓解。病理胶原变性肌腱炎tendinitis：疼痛持续数日。病理炎性细胞侵润腱组织腱围炎paratenonitis：腱滑膜炎、腱鞘炎。病理炎性细胞侵润腱围组织完全断裂：完全丧失延续性,辅助检查,X-ray：除外撕脱骨折B-US：经济、有效CT、MRI：昂贵，多用于肌腱部分断裂,治疗,保守治疗：部分断裂RICE手术治疗：完全断裂原位止点重建异位止点重建断端缝合,肌腱缝合技术,ABunnellstitchBCrisscrossstitchCMason-AllenstitchDKesslergraspingstitch,陈旧肌腱断裂的组织学特点,瘢痕样组织，血管肉芽组织I型胶原为主，排列紊乱,肱二头肌腱断裂,近端断裂：9650%以上为长头腱断裂：关节内部分断裂、二头肌沟处断裂远端断裂：3肌腹断裂：罕见,解剖,功能,旋后屈肘肩前屈Supress（类似肩袖的稳定肩关节作用）,损伤机制,间接暴力：肌肉向心收缩时遭受反向暴力体操教练接从空中掉下的运动员举重物时失手直接暴力：棍棒击伤切割伤,症状、体征,畸形：popeyearm瘀斑屈肘力弱：短期下降20，长期不明显旋后力弱：短期下降明显，长期下降1021,辅助检查,X-rayB-USMRI,治疗,非手术治疗：屈肘90度3周肌腹部分断裂远端断裂,手术治疗,目的：恢复旋后肌力美容手术方法：Keyholemethod本研究所方法B.M.leslieandH.RangermethodTenoeomy,Keyholemethod,本研究所方法,B.M.LeslieandH.Rangermethod,tenotomyversustenodesis,肩关节内长头腱切除：不会导致肌腱从二头肌沟中滑脱适应症：patientreportedpointtendernessoverthebicepstendonandanarthroscopicexaminationthatshowedsometypeofbicepspathology：tendinosis;tear;medialsubluxation;degenerative,unstableSLAPlesion,康复,近端断裂：三角巾悬吊1周12周后参加运动远端断裂：石膏后托固定3周：屈肘90，前臂旋后恢复ROM：48周，30150活动夹板恢复力量、耐力：816周正常工作和运动：46月,肱三头肌腱断裂,Anzel.8/1014肌腱起止点：起点：长头外侧头内侧头止点,解剖,损伤机制,间接暴力：投掷、伸肘直接暴力：棍棒击伤,症状、体征,抗重力伸肘试验：肘肌的作用(30-90度)改良Thompsontest：肌肉发达者合并损伤：桡骨头骨折内侧副韧带断裂,抗重力伸肘试验改良Thompsontest,辅助检查,X-rayB-USMRI,治疗,保守治疗：部分断裂制动（伸直位或屈曲15），功能锻炼手术治疗：完全断裂,手术方法,止点重建撕脱骨块复位内固定,康复,固定3周：屈曲45ROM：48周肌力练习：912周我所：伸直固定34周，术后5个月开始专项训练,胸大肌腱断裂,肌腱肌腹交界处：最少肱骨止点：较多肌腹：最多,解剖,锁骨部胸骨部肋骨部交叉扭转：下部肌肉最先断裂,损伤机制,肌肉强力收缩：卧推直接创伤抗阻外展、外旋、伸展肩关节时Causedbyabduction,externalrotation,andextensionoftheshoulderagainstresistance,症状、体征,念佛征肩关节内收、内旋力弱下降2639,辅助检查,治疗,在双侧损伤的患者，手术侧的扭力峰值较保守侧大31，建议年青患者手术治疗,手术方法,肌腱肌腹交界处：断端缝合肱骨止点：止点重建肌腹：保守治疗,康复,三角巾悬吊6周术后3月练习肌力,髌腱断裂,近端断裂：多发生在髌骨下极成人远端断裂：较少见胫骨结节：青少年,我所髌腱断裂发生部位,解剖,功能,伸膝无力屈膝受限,损伤机制,间接暴力：直接暴力：棍棒击伤切割伤,症状、体征,畸形瘀斑抗重力直抬腿试验（）,辅助检查,X-ray：髌骨上移B-USMRI：部分断裂,治疗原则,新鲜伤早期手术治疗，同时注意合并伤陈旧伤手术时机的选择ROM正常，髌骨活动正常,手术治疗,目的：恢复膝关节正常功能手术方法：新鲜伤止点重建陈旧伤肌腱移植胫骨结节撕脱骨折骨折复位内固定,止点重建,我所手术方法,缝合修补：肌腱移植止点重建钢丝内减张,THEAMERICANJOURNALOFSPORTSMEDICINE,Vol.27,No.3PrimaryRepairofPatellarTendonRuptureWithoutAugmentationPrimaryrepairwithimmediate,protectedrangeofmotionresultedinuniformlyexcellentresultsandobviatedtheneedformanipulationorsubsequenthardwareremoval,康复,新