甲状腺癌的核素治疗.ppt

概述,美国的统计资料显示，2010年确诊新发肿瘤的病人中甲状腺癌占2.9%，甲状腺癌占当年死亡肿瘤病人的0.3%。我国上海市的统计资料显示，甲状腺癌的发病率为2.39/10万，并有逐年增加的趋势。男女发病之比约为1:23。儿童期即可发病，20岁以后发病率增高，高峰为3045岁，50岁以后发病率明显降低。,一、起源于甲状腺滤泡上皮细胞的包括：分化型（DTC）1、乳头状腺癌：占50%89%2、滤泡性癌：占10%20%3、混合型癌4、未分化癌：小于5%二、另一类起源于滤泡旁细胞（C细胞）5、髓样癌：小于5%,甲状腺癌病理类型分为：,DTC最佳治疗方案:三步治疗方案1.手术2.131I去除3.甲状腺激素替代治疗复发率最低，死亡率较单一手术治疗降低3.85.2倍。单纯手术复发率32%手术加甲状腺素复发率11%手术、131I再加甲状腺素复发率2.7%,2008年欧洲甲状腺指南,除了甲状腺单发病灶2cm-4cm，根据病情选择性使用碘-131清除残留甲状腺组织；任何原发灶4cm均需碘-131清除残留甲状腺组织；N,病理学证实淋巴结转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；M,任何有远处转移者均需碘-131清除残留甲状腺组织；任何浸润甲状腺包膜、或包膜外组织者，也均需碘-131清除残留甲状腺组织。,颈淋巴结分区,美国甲状腺协会（ATA）指南TNM分期与131碘清除治疗,美国癌症联合会（AJCC）第七版（2010）甲状腺癌国际TNM分类,2002年美国癌症联合会（AJCC）分化型甲状腺癌（DTC）分期,DTC患者危险度分层,（一）低危组患者（1）无局部或远处转移（2）所有肉眼可见的肿瘤均被切除（3）附近组织结构没有肿瘤浸犯（4）肿瘤不是侵袭性组织学类型（如高细胞、岛状、柱状、弥漫硬化），无血管侵袭（5）如果予以131I治疗，在治疗的第一次131I全身显像没有发现甲状腺外的异常摄取,（二）中危组患者（1）初次手术镜下发现肿瘤侵入甲状腺周围组织（2）已有颈部淋巴结转移或去除治疗后治疗剂量131I全身显像发现甲状腺床外131I摄取（3）侵袭性组织学类型或有血管侵犯（三）高危组患者（1）肉眼可见肿瘤侵犯（2）未完全切除肿瘤（3）存在远处转移（4）131I去除治疗后Tg超标,英国甲状腺学会（BritishThyroidAssociation,BTA）12根据TNM分期对700例DTC随访10年13，以及危险度分层14对病人进行的预后评价，,DTC131I（131碘）治疗适应证：,（1）对患者进行危险度分层,所有分化型甲状腺癌患者术后残留甲状腺组织摄碘率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影，符合以下条件者均应使用131I去除残留甲状腺组织；III期和IV期分化型甲状腺癌患者；所有年龄小于45岁的II期分化型甲状腺癌患者；大多数年龄大于45岁的II期分化型甲状腺癌患者；选择性I期分化型甲状腺癌患者，特别是肿瘤病灶多发，出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润的患者；激进型病理类型的患者（高细胞、岛细胞或柱细胞类型）（2）残留甲状腺组织已被完全去除的分化型甲状腺癌患者,复发灶或转移灶不能手术切除,病灶浓聚131I（3）残留甲状腺组