肺复张在ARDS的临床应用.pptx

肺复张在治疗ARDS的临床应用,.,内容,病理生理,病理生理,表面活性物质减少肺泡表面张力增加,小气道痉挛和肺间质水肿压迫细支气管,肺泡水肿填充整个肺泡,肺泡塌陷,ARDS重力依赖病变不均匀,重力依赖,肺顺应性降低肺泡塌陷引起的肺不张、肺水肿和肺出血是ARDS患者肺顺应性降低的主要原因,ARDS肺泡塌陷的后果,导致通气/血流比例失调生理学分流解剖样分流,ARDS肺泡塌陷的后果,肺动脉高压（功能残气量影响肺循环阻力）ARDS时肺泡大量塌陷导致功能残气量明显降低，导致肺循环阻力明显增加，参与肺动脉高压的发生。此外，低氧诱发低氧性缩血管反应也导致肺动脉高压的发生。,ARDS肺泡塌陷的后果,难以纠正的低氧血症肺泡表面活性物质丢失呼气气流受限加重肺部感染,肺泡塌陷的危害,从ARDS的病理生理特点和肺泡塌陷所造成的严重后果来看，采取积极有效的措施，使塌陷肺泡复张，并保持开放状态，就显得很有必要。LiMSC，ADAMAAB，AIMONSONDA，etal.IntercomparisonofrecruitementmaneuvereffieacyinthreemodelsofacutelnginjuryJ.CritCareMed,2004,32(12):23712377.,肺复张的理论及方法,在机械通气过程中，间断地给予高于常规平均气道压的压力，并维持一定的时间（30s2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新复张，另一方面还可以防止吸入性肺不张。,肺复张（RecruitmentManeuver,RM）,用什么方式使萎陷的肺泡开放复张后如何使开放的肺泡维持开放状态避免复张过程中出现肺损伤和对血流的影响,肺复张（RM）关注的问题,压力：在气道压力达40cmH2O时，约50%的肺泡完全复张；在气道压力达60cmH2O时，95%的肺泡完全复张时间：随时间延长，复张肺组织逐渐增多。通常在肺复张持续时间10个呼吸周期时，大部分塌陷肺组织可完全复张,肺复张（RM）特点,压力依赖性时间依赖性,控制性肺膨胀PEEP递增法压力控制法,肺复张（RM）方法,控制性肺膨胀（SustainedInflation，SI）采用恒压通气方式，吸气压力3045cmH2O，持续时间2050S,肺复张（RM）方法,CPAP:PS0,PEEP30-40cmH2O,3540sBIPAP:Ph/PL30-40cmH2O,20-50sInspHold:将吸气保持键按住，持续20-40s,马旅明，何川，谭勇明.控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用J.吉林医学,2013,34(25):51635164.,控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用,PEEP递增法在限制气道峰值压4045cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP达到3040cmH2O，然后再逐渐降低PEEP，每次调整PEEP后维持3060s,肺复张（RM）方法,张冬,王春娜,王慧敏,等.呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析J.临床荟萃,2010,25(13):11261128.,呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析,压力控制法采用压力控制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到4045cmH2O，维持3060s,肺复张（RM）方法,练志芳.压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较J.中国现代药物应用,2011,5(14):3940.,压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较,林小茂,王存,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较J.中国实用医药,2010,5(12):2628.,不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较,林小茂,王存,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较J.中国实用医药,2010,5(12):2628.,不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较,肺复张治疗ARDS的影响因素,肺复张的方法(手段,压力,时间,次数)ARDS病程肺泡过度膨胀与循环干扰,肺复张治疗ARDS的影响因素,肺复张治疗ARDS的影响因素ARDS病程,AmJRespirCritCareMed,2002,165:165170,肺复张治疗ARDS的影响因素肺泡过度膨胀和循环干扰,是否需要将所有塌陷的肺泡完全复张？,1、过度积极的肺复张可能加重肺损伤2、过度积极的肺复张可导致循环干扰,肺复张治疗ARDS的影响因素肺泡过度膨胀和循环干扰,KwangJoo,YoonYung,HyukJae,etal.AcuteHemodynamicEffectsofRecruitmentManeuversinPatientsWithAcuteRespiratoryDistressSyndromeJ.JournalofIntensiveCareMedicine,2009(11):376-382.,肺复张的效果评价,CT标准CT法测量肺组织密度氧合标准EIT标准,肺复张效果评价的临床标准,肺泡复张的临床标准-CT,肺泡复张的临床标准-PaO2/FiO2,PaO2/FiO2400(at100%oxygen)PaO2+PaCO24002.PaO2/FiO2变化小于5%,BORCESJB,OKAMOTOVN,MATOSCFJ,etal.ReversibilityoflungcollapseandhypoxemiainearlyacuterespiratorydistresssyndromeJ.AmJRespirCritCareMed