肺炎支气管肺炎 最新ppt课件.ppt

肺炎(Pneumonia),.,概述,肺炎是儿科的一种常见疾病全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因每年有160万儿童死于肺炎中国：占住院儿童比例24.5%-56.2%住院小儿死亡的第一位原因,定义,不同病原体或其他因素所致肺部炎症典型肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音为主要表现,分类,按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前、后分类,分类,支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎,按病理及X线分类,分类,病毒性肺炎细菌性肺炎感染性支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎非感染性：吸入性、坠积性、过敏性等,按病因分类,分类,急性肺炎3月,按病程分类,分类,轻症肺炎呼吸系统受累为主重症肺炎呼吸+其他系统+全身中毒症状,按病情分类,分类,典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎、SARS等,按临床表现典型与否分类,分类,社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)院内获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP),按肺炎发生在住院48小时前后分,分类,按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前后分类,支气管肺炎(Bronchopneumonia),.,支气管肺炎,概述病因病理病理生理临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗,概述,是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时,病因,易感因素病原体诱因,病因,易感因素解剖生理特点免疫功能特点病原体诱因,病因,易感因素病原体细菌：以肺炎链球菌多见病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体、衣原体诱因,病因,易感因素病原体诱因气候突变,护理不当,通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良等),病因,病原体,人体,细菌：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体衣原体,婴幼儿易感营养不良VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病低出生体重儿免疫缺陷者,诱因,病理,大体：呈多发性、散在、灶状分布可伴肺不张、肺气肿镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主,呼吸系统呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统中毒性脑病、脑水肿消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）稀释性低钠血症,重症肺炎病理生理,小结,肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理重症肺炎的病理生理改变,临床表现,轻症肺炎的表现典型表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现,临床表现,WHO关于不同年龄小儿气促判断标准60次/分）2.心率增快（160180次/分）3.心音低钝、奔马律4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降,重症肺炎,神经系统中毒性脑病不同程度的意识障碍惊厥颅内高压重者可出现脑疝注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染,重症肺炎,消化系统中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血,重症肺炎,酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒呼吸性CO2潴留代谢性乳酸、酮体混合性低钠血症ADH分泌异常,重症肺炎,并发症,脓胸常由金黄色葡萄球菌引起高热不退、呼吸困难加重脓气胸极短期呼吸困难加剧，面色发绀肺大泡体积大者可引起呼吸困难此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等,X线检查,支气管肺炎：两肺中内带、中下野点片、片絮、斑片状阴影可伴肺气肿、肺不张,辅助检查,X线检查,脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿,辅助检查,X线检查,脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿,辅助检查,X线检查,脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿,辅助检查,X线检查,脓胸脓气胸并发症肺大泡肺脓肿,辅助检查,辅助检查,外周血检查,血常规WBCNWBC正常/L四唑氮蓝试验10%不升高（NBT）C反应蛋白升高不明显（CRP）,细菌性,病毒性,病原学检查,细菌涂片、培养：痰、血液、胸腔穿刺液病毒学检查：病毒分离（金标准）血清学试验:双份血清IgG抗体快速诊断:IgM抗体，抗原,PCR其他病原学检查：肺炎支原体、衣原体,辅助检查,血气分析,辅助检查,常用指标：pHPaO2SaO2PaCO2HCO3I型呼衰PaO250mmHg，SaO285II型呼衰PaO250mmHg，SaO285PaCO250mmHg,辅助检查,其他辅助检查胸部CT胸腔B超肺功能纤维支气管镜,诊断,支气管肺炎临床表现X线改变判断病情轻重判断有无并发症尽可能做病原学诊断,鉴别诊断,急性支气管炎支气管异物支气管哮喘肺结核,治疗,原则综合治疗控制炎症改善肺通气防治并发症,治疗,一般治疗与对症治疗氧疗：鼻导管、面罩、头罩保持呼吸道通畅：吸痰、雾化补液加强护理营养支持水、电解质补充其他：退热、镇静,治疗,抗感染治疗病毒三氮唑核苷,干扰素等（目前无特效药）细菌原则根据病原菌及药敏试验选药早期用药，足剂量，足疗程重症静脉联合用药疗程普通细菌：疗程1-2周或临床症状消失后35天,治疗,抗感染治疗,治疗,糖皮质激素应用指征：严重喘憋或呼吸衰竭全身中毒症状明显合并感染中毒性休克脑水肿,治疗,重症肺炎心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物,治疗,并发症及并存症脓胸、脓气胸胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流并存佝偻病、贫血、营养不良者，予相应治疗,预防,注意营养精心护理避免受凉避免接触呼吸道感染的患儿,几种不同病原体所致的肺炎,.,病因：呼吸道合胞病毒（RSV）最常见病理:毛细支气管为主炎性病变小气道阻塞临床特点：1.2岁以下婴幼儿（尤3岁，学龄前、学龄期常见，亦见于婴幼儿2.起病缓慢，多有发热