流感预防与控制ppt课件.ppt

2010-2011年季节性流感的免疫预防,1,一、基础知识回顾二、解读2010-2011年度季节性流感疫苗预防接种技术指导意见三、后甲流时代季节性流感免疫策略四、2010-2011年季节性流感工作安排,主要内容,2,流感（influenza）？,季节性流行性感冒普通流感（禽流感甲型H1N1流感）由流感病毒引起的急性呼吸道传染病临床特点为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状。潜伏期短，传播途径简单，高度传染性，传播快，常引起暴发、流行，甚至世界性大流行。流感病毒易发生抗原变异,3,流感的危害,发病率高，全球最常见的传染病之一。每年呈季节性流行可加重基础疾病、引发并发症、导致死亡，对健康造成严重损害。可显著增加医疗服务的利用和误工，给社会造成沉重的经济负担。有资料表明：每100名门诊患儿中有615名与流感有关，每100名使用抗生素儿童中有39名与流感有关，冬季高达30%的超额抗生素处方是由流感造成。,4,流感的危害,全球（WHO）年发病率5%15%每年严重病例大约500万每年因流感死亡人数2550万美国（CDC,US）年发病率5%20%每年因流感住院人数超过20万每年因流感死亡人数3600065岁以上老龄人群流感相关死亡率30150/十万,5,流感的危害,我国每年约有1亿人遭受流感的困扰因流感到医院就医者超过50万人近代几次流感大流行都始于中国自1988年以来，WHO每年公布的流感病毒疫苗中约80%为中国所提供的毒株。中国被公认为流感的多发地，是世界流感监测的前哨。,6,流感的危害,流感流行可导致全球性灾难，有记载的世界范围的大流行已超过30次。世界范围内最严重的一次流感大流行发生在19181919年，历时一年多，全球累计发病达7亿多人，死亡约2000万人。流行范围广、发病率高、超额死亡率高。,堪萨斯州法斯特的露营急诊医院,7,病原学分型,依据病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原特异性及其基因特性不同，分甲型（A）乙型（B）和丙型（C）。根据表面血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原，将甲型流感病毒分成若干亚型。1977年以来，每年在全球流行的流感病毒主要为A（H1N1）、A（H3N2）和B型。,8,病毒抵抗力,流感病毒在外界的抵抗力比较弱，在温室下传染力很快丧失。在5630分钟条件下易被灭活1001分钟即被灭活在04可存活数周在-20真空干燥条件下可长期保存对紫外线和化学有毒试剂敏感,9,免疫特征,流感病毒感染后可激发机体产生特异性的全身体液免疫、细胞免疫和局部免疫，同时可激活体内的非特异性免疫系统。由于流感病毒经常发生抗原变异，而且流感病毒的免疫常具有型、亚型甚至株的特异性，因此，人一生中可经历多次不同型、亚型和变种的反复感染。,10,流行病学特点,传染源：病人和隐性感染者动物主要传播途径为呼吸道飞沫近距离传播。也可接触病毒污染的物体表面传播。人群普遍易感。新生儿和婴幼儿易感性较高，感染后症状较重，病死率高。,11,流行病学特点,我国北方地区，流行呈秋冬季高峰。一般34年一次小流行，1015年一次大流行。传播迅速，在养老院、学校、托幼机构等人群聚集场所易引起暴发。儿童发病率高，抵抗力弱的老年人病情重，甚至导致死亡。从人口密集的城市向外扩散。,12,防治对策与措施,中国CDC：我国当前流感防治的主要策略：加强监测、做好暴发调查和控制、积极推广流感疫苗接种、合理应用抗病毒药物。WHO、USACIP、中国CDC：接种流感疫苗是预防流感及其并发症的最有效手段适当药物预防、治疗,13,流感疫苗效果,大量的研究和许多国家长期的接种实践证明，流感疫苗安全有效。接种流感疫苗可以显著降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险减少患流感后传染给他人的风险,14,流感疫苗效果,115岁儿童接种流感疫苗的保护效力为77%91%成人接种流感疫苗可减少87%流感相关的住院60岁以上老人接种流感疫苗后，保护流感相关呼吸道疾病的效力为58%。养老院和慢性病护理机构中的老人接种流感疫苗，可减少30%70%流感和肺炎相关的住院。病毒株不完全匹配时预防有效率也可达50%,15,流感疫苗安全性,因是灭活疫苗，不会导致流感病毒感染。是由鸡胚培养的流感病毒制成，对鸡蛋蛋白高度过敏者可能发生超敏反应。格林巴里综合征是最严重的副作用。但是发生概率很低，20032004年度监测为0.4/百万。发生频率最高的副作用是注射部位的持续12天的疼痛，发红和肿胀10%64%。全身性的副作用例如头痛、发热、不适和肌痛的发生概率为5%。,16,流感疫苗更新,由于流感病毒抗原性易变，病毒在复制过程中常发生抗原漂移，针对不同型、亚型，甚至同一亚型不同毒株的抗体，对其它型、亚型，或同一亚型的不同毒株无保护作用或保护作用有限。目前季节流感疫苗含A（H1N1）、A（H3N2）和B型流感病毒三种抗原组份，但每年都要根据WHO的建议进行更新，并且需每年接种才能获得有效保护。,17,流感疫苗更新,目前，全球85个国家的114个合作实验室和4个WHO协作中心对流感的流行趋势实施全年监控。依据监测结果，WHO将会预测下一个流行季节最可能流行的流感病毒株并告知疫苗生产商，后者随即着手生产相应的流感疫苗。国家CDC每年在流感季节来临前发布年度季节性流感疫苗预防接种技术指导意见,18,流感疫苗优先接种人群,第一类：按年龄划分、流感并发症发生风险较高的人群如老龄人群，儿童等。第二类：按风险状况划分、流感并发症发生风险较高的人群如心肺疾病、代谢疾病（包括糖尿病）、肾功能不全等慢性疾病患者，以及处于各种类型免疫抑制状态的患者；准备在流感季节怀孕的妇女。第三类：有较大机会把流感病毒传播给高危人群的人员如医护人员、托幼机构工作人员等。,19,流感疫苗的使用,我国批准上市的流感疫苗均为灭活疫苗，包括裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于6月龄人群接种。有婴幼儿剂型（适用于6-35月龄婴幼儿）和成人剂型（适用于36月龄儿童和成人）。从未接种过流感疫苗，或前一年仅接种了1剂流感疫苗的6月-8岁儿童，建议接种2剂，间隔4周；以后每年接种1剂即可。其他人群每年仅需接种1剂。,20,接种时机（国家CDC）,在9月前安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种。我国大多数地区，疫苗接种服务可贯穿整个流感高发季节，即10月至次年3月底。华南地区存在秋冬季和次年夏季（7-8）月两个流感流行高峰，疫苗接种服务可持续至次年夏季流感高发季节。疫苗接种单位即便在9月以后才获得疫苗，也应立即开展免疫接种活动。,21,疫苗禁忌症,对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群中度或重度急性发热的病人曾患格林巴利综合征者其它情况宜咨询医生后，再行接种。,22,流感疫苗全球应用现状,2003年世界卫生大会，WHO敦促各会员国通过制定相应的流感疫苗免疫策略，提高优先接种人群的疫苗接种率。目前，大多数发达国家和经济发展迅速的国家对本国优先接种人群给予了定义，制定了相应的流感疫苗免疫策略。2005年卫生部正式发布中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见；国家CDC每年发布年度季节性流感疫苗预防接种技术指导意见。,23,流感疫苗全球应用现状,很多发达国家针对优先接种人群提供免费接种或社保补偿。美国、西班牙、加拿大、意大利、澳大利亚、荷兰、英国、芬兰、法国、德国、葡萄牙、比利时、日本等在我国流感疫苗属于二类疫苗，采取自愿自费接种。,24,卫生经济学评价结果,绝大部分卫生经济学评价研究（大部分来自发达国家，少数来自发展中国家）显示：针对老龄人群、儿童、高风险人群等优先接种人群，实施流感疫苗普遍接种是成本有效的。针对我国老龄人口，我们的研究也得到了同样的结果。,25,我国60岁以上老龄人群普遍接种流感疫苗的成本效果分析,26,目的,针对按年龄划分、流感危害最为严重的60岁以上老龄人群，评价流感疫苗普遍接种的成本效果，从卫生经济学角度论证我国目前60岁以上老龄人群普遍接种流感疫苗是否适宜。,27,方法,构建我国流感疫苗接种决策树模型考虑普遍接种、现行（自费自愿）接种和不接种三种方案依据国内外公开发表的文献、资料确定模型参数实施成本效果分析灵敏性分析评价基线结果的稳定性,28,方法,29,结果,现行接种方案对比不接种方案ICER为2093元/LY普遍接种方案对比现行接种方案ICER为3762元/LY灵敏性分析：普遍接种方案对比现行接种方案的ICER最高值为14757元/LY远低于我国2008年人均GDP（22698元）我国目前针对60岁以上老龄人群普遍接种流感疫苗为“高的成本效果”。从卫生经济学角度可以认为是适宜的。,30,估计,我国2008年60岁以上老龄人口为18606万人若按此人口数实施流感疫苗普遍接种，与现行自愿自费接种相比：每年将减少258万流感样病例每年将减少12万流感相关住院病例每年将减少5万流感相关死亡病例增加61万个寿命年从政府负担流感疫苗免疫成本的角度考虑，政府将为此每年投入34.6亿元。,31,思考与建议,若要针对60岁以上老龄人群实施流感疫苗普遍接种，国家每年需要投入大量卫生资源，但确实可以明显提升该人群健康水平。考虑到政府大批量集中采购，并因此刺激流感疫苗大规模生产，疫苗成本可能会明显下降。鉴于我国经济实力不断增强，政府在配置卫生服务资源时，可考虑在适当时机将60岁以上老龄人群流感疫苗接种纳入免费的范畴；并随着研究的不断深入，考虑是否将流感疫苗免费接种扩大到其他目标人群。,32,不同视角观察下的甲流与季流,疾病防控流行病学公共卫生政策疫苗供应公众,33,国际免疫预防政策决策机构对2010年流感预防的建议,世界卫生组织（WHO)美国免疫规划咨询委员会（ACIP),34,世界卫生组织策略指导建议专家组（WHO-SAGE）,之前作出的关于应该接种大流行甲流疫苗的人群的推荐依然有效*（2010年5月28日）预计2010-2011流感季节，2009年大流行甲1株、甲3株和乙型株将同时在北半球传播，其中2009年大流行甲1株可能会占据主导地位*2010-2011年流感季节北半球流感疫苗组分*：A/California/7/2009(H1N1)类似株A/Perth/16/2009(H3N2)类似株B/Brisbane/60/2008类似株,*/mediacentre/news/notes/2010/sage_20100528/en/index.html*/csr/disease/influenza/recommendations2010_11north/en/index.html,35,WHO2010年8月11日声明,尽管进入了大流行后时代，这并不意味着H1N1病毒就此消失。基于以往流感大流行的应对经验，预计H1N1病毒将以季节性流感病毒的方式在今后几年继续传播。保持警惕非常重要，WHO已经就流感大流行后时代的流感监测、预防接种及临床治疗方案给出了建议。基于以往大流行的特点及防控经验，病毒很可能继续对青壮年人群带来严重危害。大流行期间明确的高危人群仍旧面临很高的风险，尽管我们希望严重和死亡病例数量会大幅度减少。,/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/en/index.html,36,美国免疫规划咨询委员会（ACIP),2010-2011流感季节预防接种指导意见今年进行了两次调整2月24日：改变推荐免疫的人群*6月24日：改变6月龄至8岁儿童推荐剂量*,*/media/pressrel/2010/r100224.htm*/flu/about/qa/infohealthcare.htm;/cidrap/content/influenza/general/news/jun2410acip-br.html,37,改变推荐免疫的人群,目的：消除流感免疫预防实际工作中的障碍进一步强调全人群中预防流感的重要性现在所有6月龄以上人群之前高危人群，包括50岁以上老年人、准备在流感季节怀孕的妇女等人群6月龄至18岁人群高危人群的密切接触者,/media/pressrel/2010/r100224.htm,38,改变推荐免疫的人群,原因甲流对19-49岁人群危害大，而且很可能在今年的流感季节乃至今后继续流行许多高危人群并不知晓他们属于高危人群或者不知道高危人群被推荐接种流感疫苗简单明了地强调流感预防接种的重要性有助于为扩大免疫覆盖面和提升接种率扫清障碍之前的指导意见没有涵盖一些严重流感并发症的高危人群：肥胖者、围产期妇女、某些特定人种/民族,/media/pressrel/2010/r100224.htm,39,改变6月龄至8岁儿童推荐剂量,目的：消除甲流免疫预防中的薄弱环节，对今年流感季节中可能出现的第二波甲流流行做好更为充分的准备现在从未接种过单价甲流疫苗的6月龄至8岁儿童应当在今年流感季节前接种两剂三价季节性流感疫苗，无论以前是否曾经接种过季节性流感疫苗之前以前从未接种过流感疫苗的所有6月龄至8岁儿童应当接种两剂流感疫苗,/flu/about/qa/infohealthcare.htm/cidrap/content/influenza/general/news/jun2410acip-br.html,40,改变6月龄至8岁儿童推荐剂量,原因最新的大流行甲流疫苗免疫原性数据显示，接种一剂疫苗后所有年龄组人群的平均保护水平是62%在低龄儿童中的保护水平更低,/flu/about/qa/infohealthcare.htm/cidrap/content/influenza/general/news/jun2410acip-br.html,41,中国2010-2011年流感预防工作指导思想,建议优先接种人群患流感后发生并发症风险较高的人群5岁及以下儿童，尤其是2岁及以下的婴儿；60岁及以上老年人心血管疾病（除高血压）、慢性呼呼系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍，代谢病等慢性病患者；患有免疫抑制疾病的成人和儿童（包括药物或HIV感染引起的免疫抑制）；小于18岁青少年中长期接受阿司匹林治疗者；长期居住在养老院和其他慢性病康复机构的人员；准备在流感季节怀孕的妇女。,42,中国2010-2011年流感预防工作指导思想,建议优先接种人群有较大机会将流感病毒传染给高危人群的人员养老院和其他慢性病康复机构的工作人员；5岁及以下儿童、60岁及以上老年人、其他流感高危人员的家庭成员，及照看、护理他们的人员，特别是照看6月龄以下婴儿的人员；医疗卫生保健人员。,流行流感的应对是一项长期的战略性工作其基础就是季节性流感防控工作,43,不同视角观察下的甲流与季流,疾病防控流行病学公共卫生政策疫苗供应公众,44,保障有力的疫苗供应是甲流防控的关键成功因素,甲流疫苗是在成熟的流感疫苗生产工艺基础上生产的甲流防控扩大了国内流感疫苗的产能2009年9-12月生产了1亿剂甲流疫苗2007-2009年季节性流感疫苗的中检所年签发量不超过4千万剂维持/巩固已经建立起来的对大流行流感的应急能力,vs.,45,促进流感的预防接种以巩固/进一步提升产能储备,甲流之后避免产能过多闲置促进季节性流感的预防接种让流感疫苗的预防接种健康、稳步、有序地提升重视流感疫苗的质量，尤其是安全性,46,不同视角观察下的甲流与季流,疾病防控流行病学公共卫生政策疫苗供应公众,47,公众对甲流/流感疫苗接种的顾虑,甲流疫苗的安全性接种了甲流疫苗之后能否再接种流感疫苗需要间隔多长时间山西疫苗事件影响了公众对预防接种的信任,48,医疗卫生专业人士对甲流重视度较其他职业人群低，但对甲流疫苗信任度较高,数据来源：杭州市人群对甲流和流感的认知调查,49,医疗卫生专业人士对流感疫苗接受度较其他人群高其他职业人群的接受度有上升的迹象,数据来源：杭州市人群对甲流和流感的认知调查,50,老年人对流