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文档简介

教 案学 科 护理学基础 授课班级 授课时间 授课教师 课 题 溶血反应课 型 理论 学 时1学时教学目的与要求1了解溶血反应的定义和临床表现。2掌握溶血反应的治疗，以及护理措施。3. 了解溶血反应的预防措施。教学重点溶血反应的治疗方法以及护理措施。教学活动通过教师对课本知识的讲解，以及对免疫学相关知识的复习让学生掌握溶血反应的概念，同时结合实际让学生基本掌握溶血反应的治疗和护理措施等。教 具 教材布置作业 课外阅读有关溶血反应的文献。教学内容 溶血反应一定义：溶血反应是补体参与的抗体致敏红细胞的溶解反应。一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应。二复习溶血的机制：（1）免疫溶血反应：作为抗原抗体反应的一种类型而特异发生者，为抗原抗体和红细胞结合，在其复合体上有补体结合时则发生溶血。（2）由于物理的、化学的、生物学的因素非特异性发生者。是由于机械的作用，如强烈的振荡等、加热或冻结、游离液渗透压的降低等物理因素或由酸、碱、胆酸、皂角苷等化学因素所引起。三临床表现第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、恶心、呕吐等症状。第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、 呼吸困难、血压下降等症状。第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素氮滞留，高血钾症和酸中毒严重者可导致死亡。 注意：因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子；故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。四治疗措施若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。此时应进行以下治疗： 抗休克：静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注； 保护肾功能：血压稳定时静脉输注20甘露醇（0.51gkg）或呋塞米（速尿）4060mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止；静脉滴注5碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞； 维持水电解质与酸碱平衡； 防治DIC； 如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗； 发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。五护理措施（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。 （2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）出现休克症状，立即配合抢救。 （6）保留余血和血标本送血库重新鉴定六预防 预防主要在于加强责任心，严格查对制度，加强采血、保存等管理，若发现血液有溶血及颜色改变应废弃不用
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