简识血气分析与初识呼吸机PPT课件.ppt

简识血气分析与初识呼吸机,1,简识血气分析,迅速判断患者目前酸碱失衡情况,除去公式算法:如:1.阴离子间隙:AG=Na+-Cl-HCO3-=122mmol/L(正常值)AG增高并不代表有代酸,当AG20mmol/L,应考虑代酸中毒。2.H+浓度与测得的PH是否匹配:H+=24PaCO2/HCO3-，如果当HCO3-40mmol/L时：PaCO2=（0.75HCO3-）7.53.估算HCO3-：HCO3-=AG+HCO3-测定值=(AG测定值-AG正常值)+HCO3-测定值(如26提示原发代碱，3提示存在代碱；BESB存在呼酸AB3代碱；BE9294%时最低的FiO2呼吸末正压(PEEP)015cmH2O(46为生理性PEEP）气道平台压1020cmH2O机械通气时尽量30cmH2O触发灵敏度压力触发：-0.5-1.5cmH2O(略)流量触发：13L/min,初识呼吸机,19,控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)间歇指令通气(IMV)连续气道正压(CPAP)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(PSV)指令每分钟通气(MMV)分侧肺通气(ILV)气道压力释放通气(APRV)压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV)容量保障压力支持通气(VAPS)液体通气(LV)成比例通气(PAV)适应性支持通气(ASV)适应性压力通气(APV),初识呼吸机之模式,20,初识呼吸机之“蒙圈”,21,1.没有自主呼吸（或约等于时）2.有一定自主呼吸时需要用呼吸机3.自主呼吸强，脱机前(需参照化验)1控制呼吸：容量辅助/控制通气（A/C）模式2辅助呼吸：同步间歇指令通气（SIMV）模式3压力支持：压力支持通气（PS）模式*其实我们真正用得到的在这其中，任其随变*,初识呼吸机-我们真得用得到这么多模式吗，倒底要用哪个？,22,1.A/C当患者无自主呼吸时，呼吸机按照预设的潮气量、吸气时间、及呼吸频率给患者送气。当患者自主呼吸触发呼吸机时，患者的每一次触发均被呼吸机支持，患者呼吸频率可高于呼吸机设置。需设：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、等。,初识呼吸机,23,2.SIMV（个人认为最强大）呼吸机强制指定通气与患者自主呼吸相结合的模式。一般在触发窗内如患者有吸气触发，则按预设的潮气量、吸气流速、吸气时间给患者送气；如在触发窗内患者无自主呼吸，则在触发窗结束后，呼吸机按预设的条件强制送气。,初识呼吸机,24,3.PS一种预设压力、流速切换的辅助通气模式。1.当患者有自主呼吸触发呼吸机时，呼吸机对患者的每一次触发均给予压力支持。2.当患者无自主呼吸时，呼吸机不送气，直至无自主呼吸时间超过了设置的窒息通气报警时间，呼吸机自动转为预设的窒息通气模式。,初识呼吸机,25,禁忌1、肺大泡：造成肺泡破裂，发生气胸，加重病情。2、肺纤维化：肺组织被纤维组织所代替，机械通气后机械牵拉造成肺组织损伤。3、未经引流的高压气胸。4、低血容量性休克的患者未补足血容量的情况下不能使用呼吸机。5、严重的急性心肌梗死,大咳血,初识呼吸机,26,拔管1、意识恢复：神志清醒，精神状态良好，能配合治疗。2、循环功能相对稳定：血压平稳，心率正常，脉跳有力，末梢红润，肢体温暖。3、呼吸功能相对稳定：呼吸平稳，胸廓起伏适当，听诊两肺呼吸音清晰，咳嗽有力，痰液不多。4、血气结果正常。5、拍