2015年医务人员心肺复苏技术培训.ppt

CPR与ECC指南(2010)解读CardiacpulmonaryresuscitationEmergencycardiaccare,急诊科王瑜清,CPR与ECC指南的解读,由ILCOR和AHA联合制定的2010CPR与ECC指南于2010年10月19日同时在循环（circulation)和复苏（resuscitation）杂志发表。,心肺复苏的意义,70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS,并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率可达强调黄金分钟：通常分钟内进行心肺复苏，的可以救活，分钟以后才进行心肺复苏的，只有可以救活。,心肺复苏的意义,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关心搏停止1分钟内实施-CPR成功率90%心搏停止4分钟内实施-CPR成功率约40%心搏停止6分钟内实施-CPR成功率约10%且侥幸存活者可能已经“脑死亡”心搏停止10分钟内实施-CPR成功率几乎为0,三个阶段核心技术,第一阶段CABD(基础生命支持，BLS)-公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤第二阶段ABCD(进一步生命支持，ACLS)专业人员普及A气管插管B正压通气C心血管药物D鉴别诊断第三阶段（延续生命支持，PLS,脑保护等）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗,一、2010指南解读,（一）生命链的重要性由四环增加到五环,一、2010指南解读,（二）处理好BLS、ACLS和CA后治疗的关系BLS(basiclifesupport)是ROSC(restorationofspontaneouscirculation)的基础CA(cardiacarrest)后治疗：多学科参与、系统的、综合的脏器功能评估与支持。（优化血流动力学、改善代谢及神经功能、及早亚低温治疗等）ACLS(advancedcardiaclifesupport)是二者的桥梁.（人工气道、机械通气、静脉通路等）,一、2010指南解读,（三）教育的重要性CPR术不仅是一个医学技术问题，而且也涉及到社会进步、经济发展和人文素质的提高。形成全社会CPR系统。（四）尽快将CPR科学转化为临床实践突出了高质量的CPR，弱化了复苏装置及药物的重要性，使之简单、实用、易于操作、易于学习、易于掌握、提高实效。,二、2010指南的主要变化及亮点,（一）2005年以来CPR的新进展1、强调EMSS(emergencymedicalservicesystem)和CPR质量的重要性医务工作者必须识别和加强生命链中的薄弱环节。2005年以来的研究证明，实施新指南可提高CA患者存活率。,二、2010指南的主要变化及亮点,（一）2005年以来CPR的新进展2、证明施救者实施CPR的效果不断努力简化CPR流程并强调其质量的重要。对多数院外CA患者，目击者仅胸外按压获得的效果与传统CPR的效果相似。对儿童，传统CPR更具优势。,二、2010指南的主要变化及亮点,（一）2005年以来CPR的新进展3、强调CPR质量尽早缩短停止按压和除颤间的停顿，可提高除颤成功率和存活率。4、加强院内CPR登记（美国）国家CPR登记处（NRCPR)的统计信息为今后研究提供了依据。,二、2010指南的主要变化及亮点,（一）2005年以来CPR的新进展5、弱化CPR装置和药物的作用没有充分的数据证明任何药物或CPR器械能提高CA患者的长期存活率。,二、2010指南的主要变化及亮点,（一）2005年以来CPR的新进展6、强调CA(cardiacarrest)后治疗的重要性以使血流动力学、神经系统和代谢功能（包括治疗性低体温）最优化为中心的、强调多学科联合参与的CA后治疗，可提高院外、院内CA患者自主循环恢复后的存活出院率。治疗性亚低温被证明能改善昏迷成人院外室颤型CA患者的预后，并能有效提高缺血缺氧性脑病婴儿的神经功能完好存活率。,二、2010指南的主要变化及亮点,（一）2005年以来CPR的新进展7、强调教育的实施的重要性施救者教育的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的关键因素。理想的再培训不再限制于2年的周期。强调尽量减少按压中断时间。强调团队协作的重要性。,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点1、顺序从“A-B-C”变为“C-A-B”CPR的关键是胸外按压和早期除颤。原A-B-C顺序会延迟胸外按压淹溺、窒息、新生儿仍采取“A-B-C”顺序,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点2、伦理学问题终止复苏给家属提供心理安慰识别心肺复苏后不可能恢复有意义神经功能的患者是一个巨大的临床挑战器官捐献问题,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点3、基础生命支持包括：快速识别、激活EMS、早期高质量CPR、尽早电除颤（1）2010指南的几个关键变化简化了BLS的程序删除了“看、听、感觉”强调对无意识、无呼吸或异常呼吸的成人患者即刻胸外按压,二、2010指南的主要变化及亮点,鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR,并接受调度员的电话指导C-A-B：先行30次胸外按压，尔后开放气道人工通气确保高质量的CPR按压频率：至少100次/分按压深度：至少5cm保证胸廓完全回弹重点强调减少按压中断、避免过度通气,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点3、基础生命支持（2）2010指南继续强调的重点早期识别成人CA关键是评估病人的反应(意识)及异常呼吸尽量减少胸外按压的中断检查脉搏不再重要,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点4、CPR技术和复苏装置迄今为止，对院外CA患者还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性。5、电除颤尽早除颤给予1次电击后必须立即重新开始CPR双相波比单相波更有效,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点6、高级生命支持2010指南中ACLS重点集中在能最大限度地改善预后的措施上。建立血管通路、应用药物、气管插管等操作必须不能导致胸外按压的明显中断和电除颤延迟。阿托品不再推荐常规用于PEA和心搏停止。,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点7、CA后治疗ROSC后的入院患者，给予系统性多学科联合治疗日益显得重要，这样能明显改善神经功能完好存活率。CA后治疗的关键目标：使自主循环恢复后的心肺功能和重要器官的灌注达最优化转运到综合治疗能力强的医院或ICU识别和治疗ACS（Acutecoronarysyndrome）亚低温治疗使神经功能恢复最佳化预测、治疗和防止MODS（Multipleorgandysfunctionsyndrome）,二、2010指南的主要变化及亮点,（二）2010指南的亮点8、特殊情况下的复苏除提供标准的BLS和ACLS以外，还需要其他特别的治疗或操作规程。这些情形包括哮喘、过敏反应、妊娠、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意外性低体温、雪崩、淹溺、电击以及一些特殊情况影响了心脏，包括PCI、心包填塞、心脏外科手术。,基本生命支持,徒手心肺复苏除颤,BLS-非专业施救者,C-A-BA-B-C按压100次/分按压5cm有力,按30：2,快速识别,启动EMS,AED检查脉搏10秒高质量心肺复苏C-A-B缩短按压-电击-按压时间加强团队心肺复苏,BLS-医务人员Healthcareprovider,现场复苏程序目的：尽快建立、恢复氧合血供应脑。1.判断患者反应、判断呼吸轻拍重唤观察异常呼吸,2.启动EMSS(呼救)目击：先打电话（取得AED）再CPR。非目击、儿童、窒息、溺水者：先CPR5个30：2，再打电话。,3.摆放体位、判断脉搏,4、胸外按压患者仰卧于硬床板上。抢救者紧靠其胸部一侧，一般为右侧。按压部位：胸骨下1/2。定位方法：a.两乳头连线中点b.快速定位法方法：仅手掌根部接触患者胸骨，施救者双肘关节伸直，肩、臂、手保持垂直，用力向下按压。,胸外按压操作要领,“有效”按压：有力而快速。按压频率：至少100次/分。指南规定：气管插管前，无论单人或双人CPR，按压/通气比均为30：2，气管插管后，按照100次/分频率按压、8-10次/分通气，二者不须同步。每次按压与放松时间大致相等按压深度至少5cm每次按压后要使胸骨完全回弹，但手掌不离开胸壁。完成5个30：2（约2分钟）后重新评价,胸外按压操作要领,胸外按压操作要领,（3）胸外按压常见错误手法和注意事项按压部位不正确：向下错误：剑突骨折、肝破裂、胃受压呕吐定位向两旁偏移或手指未翘起：骨折、气血胸注意：准确定位、长轴、手指翘起。抢救者肘部弯曲：导致用力不垂直按压力量不足。注意：臂绷直.双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力。,（3）胸外按压常见错误手法和注意事项,（3）胸外按压常见错误手法和注意事项,（3）胸外按压常见错误手法和注意事项,冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点：胸骨骨折胸肋关节骨折、肋骨骨折。注意：按压要平稳，垂直用力向下，有规律地进行，不左右摇摆，不冲压式猛压，放松时掌根不离开胸部定位点。判断按压效果：是否触及颈动脉搏动。,（4）闭胸心脏按压的基本理论：心泵学说：20世纪50年代（美国）胸泵学说：推动血液流动的力量来自胸腔内外压力差。（胸腔内血管和胸腔外血管之间的压力差）按压时：血流经心脏颈A脑冠脉放松时：主A弹性回缩：血流腹腔脏器,5、开放气道:舌根后坠是呼吸道阻塞最常见的原因。开放气道采用“仰头抬颌法”、“托颌法”,并清理口腔分泌物。,6、口对口呼吸呼出的气体中含氧1617%。方法：鼻捏紧、口包严、缓慢吹。要求：每次呼气应持续1s以上频率：按照按压/通气30：2比例进行吹气量：以胸廓起伏为度，不须过度通气。,6、口对口呼吸,双人CPR,一人位于身旁：按压另一人位于头旁侧：保持气道通畅，监测颈A搏动，人工通气。成人：按压/通气：30：28岁以下：按压/通气：15：2双人每两分钟替换按压者，替换时间不超过5秒。,7：恢复体位：侧卧位,电除颤,电除颤的使用,室颤（VentricularfibrillationVF）是最严重的一种致命性心律失常，此时心室肌快速无节律的蠕动，心脏已完全失去泵的作用，随之发生心脏停止。,室颤,室颤是心脏性猝死的主要原因,室颤了，怎么办？,室颤是电除颤的绝对指征电除颤是中止室颤的最有效方法早期除颤是国际公认的“生命链”中最关键的环节,CPR只对心脏机械活动有效，及时有效的CPR可维持心脑血供，延长室颤的除颤时间窗但仅有CPR则不大可能终止室颤和恢复有效的灌注心律成功除颤的机会转瞬即逝,室颤了，怎么办？,快！争分夺秒,电除颤的概念,杂乱无章心肌已完全失去有序的电活动心脏已完全失去泵作用瞬间电击通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动使所有肌纤维同步正常窦性此时窦房结才有机会重新控制正常的起搏电生理活动，恢复正常心律,除颤的步骤与方法,第一步：选择能量：单相波360J;双相波200J；儿童2-4J/kg第二步：充电第三步：放电,除颤的步骤与方法,选择电击能量：单相波360J双相波150200J18岁儿童24J/kg,选择电击能量：单相波360J双相波150200J18岁儿童24J/