甲状腺肿护理查房最新医学PPT.ppt

结节性甲状腺肿护理查房,查房内容,一、了解甲状腺疾病的相关知识二、患者病情介绍三、正确有效的实施健康教育四、新技术开展,相关知识,什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低,单侧声音嘶哑双侧失声，呼吸困难,窒息,喉返神经,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,甲状腺常见疾病,甲状腺机能亢进甲状腺机能减退甲状腺炎结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌,甲状腺的功能和作用,功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,病因,1.甲状腺素原料（碘）的摄入异常碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。2.内分泌紊乱甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素（TSH）长期刺激，能促使甲状腺增生，形成结节，甚至演变成恶性肿瘤。,病因,3.放射碘物质影响已经证明头颈部外放射是甲状腺瘤的重要致病因素，特别是儿童。4.遗传因素甲状腺瘤的发生可能与遗传因素有关，此现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者较为突出，5%10%的髓样癌患者具有阳性家族史。,辅助检查,1.影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2.心电图：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.喉镜检查：确定声带功能4.实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3T4TSH）+血清电解质+尿常规5组织病理6放射性核素扫描,临床表现,一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术：适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿大部分或次全切除术：适用于甲亢，结节性甲状腺肿,必须注意！,一、病史介绍,患者：王书侠性别：女年龄：39岁主诉：咽喉部憋闷感10天辅助检查：甲状腺彩超提示：左侧甲状腺混合性包块（2.0 x1.5cm），双侧甲状腺低回声结节（1.0 x0.7cm），颈部多发囊性暗区。,专科查体：T:36.8P：90次/分R：20次/分BP:141/86mmHg神清，精神好，左侧甲状腺可触及结节样包块，无压痛，表面光滑，四肢肌力肌张力均正常既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞等慢性病史，否认手术、外伤及输血史，否认结核、肝炎等病史，无药物及食物过敏史。,病人术前准备,1.协助患者完善术前检查。2.术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。3.术前练习床上排尿排便。4.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱。,术前宣教,手术前需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。,锻炼方法,取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，保持颈部正中伸直，头向后仰。术前每天练习1.5-2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,病情进展,2016.11.128:40患者今日在全麻下行“左甲状腺腺叶切除术+右侧腺瘤切除术”于11:50分安返病房，术后留置颈部引流管一根，在位通畅，引流出血性液体约15ml，留置尿管一根，引流出淡黄色尿液约300ml，各管道给予妥善固定，并遵医嘱予氧气3L/min吸入，心电监护应用，止血、补液等对症处理。予全麻后护理常规。,病情跟踪,2016年11月14日患者病情平稳，下床活动情况良好，颈部伤口引流管在位通畅，给予妥善固定，嘱患者可进食稀饭、面条等清淡易消化食物，今日遵医嘱予拔除尿管，现患者小便已自解。,病情跟踪,2016年11月18日患者生命体征平稳，精神佳，饮食睡眠好，予昨日拔除颈部引流管，切口处敷料清洁干燥。医嘱改二级护理，嘱患者可适当左右活动颈部。,窒息者（48小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。痰液阻塞。双侧喉返神经损伤临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。护理措施：注意观察，多巡视病房，床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。,二、喉返神经损伤：临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。,四、手足抽搐：术后13日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木，重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,五、甲状腺危象临床表现：术后1236小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5以下，若体温超过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等,健康教育,1.心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。2.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；,3.术后功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。方法：1.低头和抬头：低头时尽可能下颌贴近胸壁，抬头时头向后仰。2.转动颈部：左右转动接近90度角。3.左右屈颈，耳贴近肩头。,4.随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食指导,1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素温凉流质饮食，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、愤怒、急躁、忧愁、坚持开朗心情，还应定期复查。,3.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,新技术,甲状腺微波消融术该治疗是在颈部甲状腺结节部位局部麻醉后，在超声引导下将微波细针穿刺入病灶内，通过高温加热作用（微波为电磁波产热）引起病灶组织发生局部凝固性坏死，整个过程只需几分钟，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。微波消融治疗甲状腺结节是一种安全有效的方法，对一些内分泌性甲状腺疾病，可利用该技术毁损部分甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，为甲状腺疾病提供了新的治疗手段。,适应症,（1）甲状腺良性结节，且符合以下条件：存在主观症状，例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等；有不愿颈部留疤痕的美观需要；全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。（2）甲状腺恶性肿瘤，对失去再次手术、放疗及化疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者、颈部淋巴结转移患者，可通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的，从而改善患者生活质量，延长生存期。,禁忌症,（1）凝血机制障碍、有严重出血倾向、严重心肺疾病不能耐受治疗的仍视为禁忌。（2）相对禁忌证：结节小于5mm；穿刺活检结果呈滤泡状或恶性肿瘤；尽管活检结果为良性，但超声声像图表现为高度恶性（长径大于宽径、显著低回声、内有微钙化、边界不清等）。,并发症及处理,微波（射频）消融治疗甲状腺肿瘤是一种安全有效的方法，并发症发生率较低，常见的并发症有：1、颈部灼热感及疼痛：最常见的并发症，有时会放射至头、牙、双肩和胸，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药。,2、发热：较常见，主要是机体对微波高温的反应性发热及对坏死组织的吸收热，一般低于38，少数超过39，对症治疗即可消退。3、甲状腺外血肿：发生率约2.1%，多于1月内消失。4、