第14讲中耳炎病人护理.ppt

第十四讲,中耳炎病人护理,.,.,分泌性中耳炎,概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。,.,病因与发病机理,1病因尚未完全明确。（1）咽鼓管功能障碍：咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。（2）感染：轻型、低毒细菌。（3）免疫反应：型。,2发病机理,咽鼓管功能不良,鼓室负压,（1）鼓膜内陷,鼓室粘膜血管扩张渗出,（2）鼓室积液,.,治疗原则,改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。,.,临床表现,1症状（1）听力减退：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强。（2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。,.,临床表现,2体征（1）鼓膜内陷：光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液：可见液平面。（3）鼓膜充血：急性期，松弛部、锤骨柄明显。3听力检查：呈传导性耳聋。,图片,图片,.,【护理诊断】,1舒适改变耳鸣、耳闷与咽鼓管阻塞有关。2感知改变听力下降与中耳积液有关。,.,【护理措施】,1全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。2滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。3鼓膜穿刺抽液或置管术：鼓室积液久不吸收者。4急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。5病因：如腺样体切除、息肉摘除.,.,【健康教育】,1加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。2积极治疗鼻部与鼻咽部疾病。3加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,.,急性化脓性中耳炎,概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见。多继发于上感。,.,病因,主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。感染途径1咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。3血行感染：极少见。,.,治疗原则,控制感染，通畅引流，去除病因。,.,临床表现,1症状穿孔前穿孔后耳深部锐痛：明显减退听力减退及耳鸣：重减轻耳流脓：无有全身畏寒发热：重减轻,.,临床表现,2体征鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。,.,【护理诊断】,1疼痛耳痛与中耳急性化脓性炎症有关。2体温过高由急性炎症所致。,.,【护理措施】,1全身：足量抗生素控制感染。首选头孢类。至少1014天。,2耳部,穿孔前滴2%酚甘油穿孔后双氧水洗再抗生素耳液鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排,3鼻腔滴1麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。,.,【健康教育】,1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。3鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,.,慢性化脓性中耳炎,概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。,.,病因,多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。,.,临床表现,根据病理及临床，可分为三型。1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。2骨疡型：病变深达骨质。3胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,.,.,.,三型鉴别,.,.,.,.,.,【护理诊断】,1舒适改变耳流脓与中耳长期慢性炎症有关2潜在并发症耳源性颅内、外并发症3知识缺乏对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。,.,【护理措施】,1慢性单纯型患者（1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。（2）对耳流脓停止13个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。,.,【护理措施】,2骨疡型和胆脂瘤型患者（1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并发症。（2）术后密切注意有无呕吐、头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。（3）宣传中耳炎危害。,.,课后习题,一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎二、简答1、分泌