缺血性脑血管病CTA.ppt

缺血性脑血管病的CTA,.,一、CT血管成像技术二、颅内动脉解剖三、CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用,一、CT血管成像技术,（一）、定义：CTA是以螺旋CT尤其是多层螺旋CT（MDCT）扫描成像为基础，通过血管注射对比剂（离子型及非离子型含碘对比剂）以达到显示全身各部位血管（动脉和静脉）为目的的一项无创性血管检查技术。广义，CTA包括CT动脉成像技术（CTA）、CT静脉成像技术（CTV）及CT微循环成像技术（CT灌注CTP）。狭义，通常所说的CTA是指CT动脉成像及CT静脉成像技术。今天我们主要介绍的是CT动脉成像。,（二）基本原理：CT血管成像技术是经静脉注射对比剂，利用螺旋CT在受检者靶血管内对比剂充盈的高峰期（理想状态是处于高峰期，而且兴趣区内血管腔对比剂充盈均匀，处于平台期）进行连续的原始数据容积采集，然后运用计算机的后处理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的诊断。,（三）、影响CTA血管成像质量要素1、静脉内对比剂团注的选择：对比剂浓度350或370Img/ml对比剂注射速率3-4ml/s、注射对比剂后的扫描时间：颅脑1820s,颈动脉1015s,主动脉2025s，门静脉5055s,下腔静脉6070s，或使用造影剂跟踪出发扫描技术进行扫描。病人血管的个体差异及扫描医师的经验及设置。2、扫描参数的选择：扫描采集层厚23mm,螺距3或3.5，扫描时尽量可能缩小扫描野，以免影响分辨率；扫描后将重建间隔缩小为0.5或13、后处理技术：多平面重建技术（MPR）最大密度投影（MIP)、容积再现重组（VR）、表面遮蔽显示（SSD)、仿真内镜显示（VE）。,（四）常用图像后处理方法,1、多方位重组（MPR）：即利用三维重组技术对CT扫描后采样获得的数据进行任意方位的断层图像重组。包括平面重组和曲面重组，主要用于观察血管的比邻关系和将迂曲的血管在同一图像上显示。,MPR显示胸主动脉,MPR显示椎动脉,MPR显示腹主动脉及左侧髂总动脉,2、最大密度投影（MIP）：是把扫描后的三维数据叠加起来，以操作者选定的方向作为投影线，在该投影线方向，三维数据中的最高密度体素投影到一个二维数据中，其余体素则被删除。MIP可以从任意角度投影。主要用于观察血管钙化情况。,颅内血管,胸腹部血管,腹部及盆部血管,盆部及大腿血管,四肢血管,3、容积再现重组（VR）：首先确定扫描容积内像素密度直方图，以直方图的不同峰值代表不同的组织，然后计算每个像素的不同组织百分比，继而换算成不同的灰阶，以不同的灰阶（或彩色）及不同的透明三维显示容积内的各种结构。主要以三维立体观察血管情况。,脑底动脉环,颈部血管,胸、腹部血管,4.表面遮盖法重建技术（SSD）：其作用同VR，但是三维立体空间效果不如VR，容易丢失部分原始数据，优势会出现假象，现在较少应用。,二、颅内动脉解剖,1、大脑中动脉2、大脑前动脉3、椎基底动脉及大脑后动脉,图片1,水平段（M2）尾状核头部和体部，苍白球，壳，内囊后肢。内侧豆纹动脉来自大脑前动脉A1段。脑岛段（M2）分别提供颞叶和岛叶皮质（韦尼克感官语言区），顶叶（感觉皮质区）和下外侧额叶皮质支（M3）提供大脑皮层,大脑中动脉段的冠状,NormalCTA,大脑前动脉,三、CTA在缺血性脑血管病诊断中的应用,CTCTAMRMRA,近年来，由于CT、MRI、DSA、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。,1：CT,CT不足之处是对脑干和小脑的小梗塞病灶不易显示，1cm以下的病灶常有遗漏。,2：头颅MRI,：对脑梗塞的检出率达95，优于CT扫描。常规MRI包括T1加权成像，T2加权成像，质子加权成像。对于急性脑梗塞，其优势在于T2加权成像最早在缺血56小时可发现异常表现：T1低信号，T2高信号，但通常在1824小时显示较好，对在时间窗内的诊疗意义不大,3：MRA,MRA可以显示颅内、外血管病变，如狭窄、血栓等。优点：分辨率高，可以发现小于1cm的病灶；对幕下的梗塞病灶的诊断比CT更敏感可靠。缺点：成像时间长；患者体内不能有铁性置入体、心脏起搏器等；MRI对超早期的脑出血和脑梗塞不易鉴别；价格相对较贵。,4：脑血管造影（DSA）：,脑血管造影（DSA）：为侵入性血管造影，是诊断脑血管病变的金标准，通过造影可以发现血管病变的部位、性质、侧枝循环情况，随着介入诊疗技术的普及，该方法已广泛的用于脑血管病的诊疗,5：血管超声检查,血管超声检查：颅外血管可用双功超声或彩色超声成像系统检查，可以发现血管病变如狭窄、闭塞等，并确定程度及部位。颅内血管可用经颅超声多普勒，通过对血流速度、频谱、阻抗等的检查，判断颅内血管病变的部位及性质。,6：CTA,优点：（1）无创性检查，以更低的代价和更低的危险性获取了重要信息。（2）一次注药可以扫描区域的大范围的靶器官血管显示。（3）能同时显示血管内、外及血管壁的情况。（4）能二维、三维显示并多角度、多方位观察。不足：CTA的靶器官血管显影是静脉注射对比剂后通过血液循环到达的浓度,故CTA在空间、时间和对比分辨率方面仍在有一定不足。,左侧脑中动脉闭塞,图片9,大脑中动脉高密度征CT平扫征象，表现为与对侧相比大脑中动脉的第1到2段密度增加或大脑其他动脉的密度增加在CTA中可见大脑中动脉M1段闭塞,图片14,CTPerfusion(CTP)WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.,图片16,椎基底动脉,椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。,图片32,桥脑梗塞,基底动脉尖综合征,基底动脉尖的结构如同“干”字，上面一横是大脑后动脉，下面一横是小脑上动脉，中间一竖是基底动脉干，这个“干”字结构称为基底动脉尖。当这个结构的动脉发生狭窄、梗塞、受压等异常改变，造成相应的横脑干、或小脑的损害，