糖尿病急慢性并发症治疗.ppt

糖尿病的急慢性并发症治疗,.,（一）糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒糖尿病低血糖症乳酸性酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征,低血糖的定义,低血糖：生化指标正常人：血糖2.8mmol/L糖尿病患者：血糖3.9mmol/L低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题,1.ADA低血糖工作组2005年报告,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,低血糖的临床表现,糖尿病患者血糖3.9mmol/L为低血糖,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状,低血糖的主要危害,低血糖可造成中枢神经和脑细胞损害。可导致痴呆,甚至危机生命低血糖影响心脏功能,出现心绞痛,或发生急性心肌梗塞可显著减少玻璃体中葡萄糖水平，加重视网膜病变,低血糖的危害,“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”,低血糖,高血糖,糖尿病低血糖的可能诱因（一）,与药物无关：过量运动（时间过长、突然）情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时,糖尿病低血糖的可能诱因（二）,与药物相关：降糖药物使用不当或过量食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量合用与降糖药物有协同作用的药物,如何正确应对低血糖,有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L1者应予以以下处理：早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给予15-20g糖类食物（葡萄糖为佳）1如病人神志不清，应即刻送医院急救，给予50%葡萄糖液20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg肌注1,12007中国2型糖尿病防治指南；2享受健康人生,3,运动中低血糖的预防,尽可能在饭后1-2小时后进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖尽量不要在空腹时运动有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低血糖以及降糖的程度外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”,随身必备“低血糖急救卡”,请务必在急救卡上详细注明目前所用的降糖药物和用法剂量。,夜间低血糖的家庭急救,糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点左右多见患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷，请马上送医院,（二）糖尿病慢性病发症,2型糖尿病不是一种简单的疾病,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病常见慢性并发症（DCC）,大血管病变微血管病变糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变神经病变皮肤及其他病变糖尿病足性功能障碍,视网膜病,肾病,神经病变,动脉粥样硬化：,心血管脑血管外周血管,1.糖尿病与冠心病糖尿病并发冠心病者高达70%以上糖尿病合并冠心病具有更高的死亡率约80%的糖尿病患者死于心血管并发症其中75%死于冠心病，为非糖尿病的2-4倍,糖尿病常见慢性并发症,2.糖尿病与脑血管病脑出血的患病率与非糖尿病人群相近而脑梗死的患病率为非糖尿病人群的4倍糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残率、复发率较高，病情恢复慢,糖尿病常见慢性并发症,3.糖尿病眼病,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因,糖尿病常见慢性并发症,4.糖尿病肾病,糖尿病肾病是我国继发性肾小球疾病中一个非常多见的疾病，也是导致终末期肾功能衰竭的重要原因,糖尿病常见慢性并发症,5.糖尿病神经病变,感觉神经病变麻木感、蚁走感、手套袜套感运动神经病变运动麻痹植物神经病变胃轻瘫、