肺与纵隔常见疾病x线诊断PPT课件.ppt

肺与纵隔常见疾病的X线表现与诊断,1,.,2,支气管扩张症Bronchiectasis,临床咳嗽、咯血、大量脓性痰儿童、青少年常继发于慢性化脓性炎症,病理机制支气管壁感染破坏分泌物淤积支气管内压增高外在牵拉发育缺陷,3,病理,支气管内径增粗支气管上皮脱落炎性细胞浸润纤维化柱状、囊状、曲张型、混合型下叶和舌叶多见,4,支气管扩张症的影像检查,平片主要检查合并症和初检主要可以确定是否存在、类型、范围和程度,5,支气管扩张症-X线表现,肺纹理改变：杵状、管状、蜂窝状肺内炎症/含有液平的多发空腔肺不张肺心病,6,CT表现,轨道征戒指征囊状影指状征,7,影像表现：肺纹理、炎症、支气管口径,8,影像表现-多种形态肺纹理,9,影像表现-肺不张与柱状支扩,10,影像表现-混合型支扩,11,诊断,典型症状典型的肺纹理异常和支气管增粗影像,12,大叶性肺炎lobarpneumonia,青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色痰,肺炎双球菌感染充血期红色、灰色肝样变期消散期,13,大叶性肺炎的影像表现,充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的以肺叶或肺段为单位的渗出性实变（片状阴影：密度均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状,14,15,左舌叶肺炎,16,右上肺炎,17,右下肺炎,18,肺炎吸收,19,支气管肺炎bronchopneumonia,临床婴幼儿、年老体衰者高热、咳嗽、泡沫脓性痰,病理多种致病菌小支气管壁充血水肿肺间质浸润肺小叶实质炎性渗出肺小叶组织坏死,20,支气管肺炎表现-常见,双肺中下野内中带肺纹理增强模糊沿肺纹理分布小片状模糊影小叶型过度充气,21,支气管肺炎表现-特殊,小儿肺门影增大模糊局限性肺气肿（症状重而肺部体征较轻）,22,间质性肺炎interstitialpneumonia,临床常继发于麻疹、百日咳、流感；成人多为肺间质纤维化气急、咳嗽、紫绀、原发病症状；体征较少,病理细小支气管浸润间质结构炎性细胞浸润淋巴管炎变肺泡炎性渗出,23,间质性肺炎-X线表现,肺纹理增粗模糊、交织成网，血管束增粗肺纹理间小点状影或磨玻璃状影肺门增大模糊弥漫性肺气肿,24,25,肺脓肿lungabscess,临床急起驰张高热、寒战、咳嗽、大量脓性腥臭痰,病理吸入性、血源性、直接蔓延化脓性细菌坏死性感染细支气管阻塞、小血管炎性阻塞、肺组织坏死液化排出,26,肺脓肿-急性表现,密度较高、边界模糊的致密影中出现有液平的厚壁空洞,27,28,29,肺脓肿-慢性表现,紊乱毛糙的实变影中不规则厚壁空洞；多叶受侵、多房相通、多支相连,30,肺脓肿-血源性表现,两肺外围多发类圆形致密影，部分阴影内有空洞液平。,31,诊断与鉴别,典型症状、实变影内含有液平的透光空洞结核性空洞：薄壁、散在病灶、部位癌性空洞：肿块内、厚壁、不规则、偏心、壁结节,32,33,肺结核pulmonarytuberculosis,临床低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激,病理人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉芽肿变质：溶解、液化、空洞、播散,34,肺结核,病情进展方式干酪样坏死液化空洞形成播散,病变愈合方式吸收纤维化钙化空洞瘢痕性愈合空洞净化,35,肺结核-分类,临床现行分类原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散型肺结核（急性、亚急性慢性）浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎,98新定分类原发性肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）血性播散性肺结核（急性、亚急性慢性）继发性肺结核（浸润性、慢性纤维空洞性）结核性胸膜炎（干性、湿性、脓胸）肺外结核,36,原发性肺结核,儿童及青少年初次感染,37,原发综合征,原发浸润病灶：肺叶中部接近胸膜处淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴影增大,38,39,胸内淋巴结结核,炎症型：小儿肺门增大模糊,结节型：儿童肺门、纵隔旁肿块影,40,急性粟粒型肺结核,大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部肺野内弥漫分布、大小、密度均匀的粟粒状影要拍片检查，CT显示与肺血管无关的小点状影,41,42,亚急性或慢性血行播散型肺结核,少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不均的多种性质的病灶上多下少、上旧下新,43,继发性肺结核,成年最常见类型多种性质病灶并存,浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核干酪性肺炎结核瘤,44,浸润型肺结核,锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影多种性质病灶上叶尖段、后段及下叶背段多见,45,46,浸润型肺结核-结核瘤,2-3cm类圆形致密影边界清晰光滑密度较高有较多钙化，常不强化卫星灶:结核球周围散在分布的纤维硬结病灶,47,结核瘤及卫星病灶,48,浸润型肺结核-干酪型肺炎,密度较高的片状致密影病灶内出现虫蚀空洞,49,慢性纤维空洞型肺结核,纤维厚壁空洞广泛纤维化（上叶收缩下肺纹垂柳状）支气管播散灶,50,结核性胸膜炎,不同程度的胸腔积液，可合并肺结核直接侵犯、淋巴逆流、血行播散、代谢刺激,51,52,诊断与鉴别,主要借助影像特点、临床表现仅作参考结核瘤与肿瘤癌性空洞,53,原发性支气管肺癌bronchogeniccarcinoma,起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺泡上皮。,54,肺癌的组织类型,鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢腺癌：女性、转移早肺泡癌,55,肺癌的生长部位,中心型：肺段以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌,56,57,中心型肺癌,提示征象局限性肺气肿固定部位反复发作吸收缓慢的炎症直接征象肺门区增浓增大和肿块支气管腔内肿块或狭窄阻塞,58,中心型肺癌,肺门肿块+肺不张或炎症=“彗星征”右上叶反S征：右侧中央性肺癌伴上叶不张,59,60,周围型肺癌,肺内孤立肿块病变进行性增大边界清晰有短毛刺轮廓分叶状或有切迹小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀,61,62,63,肺泡癌,肺内孤立结节内有空泡征或含气支气管肺内弥漫性斑片状结节，可融合,64,肺泡癌,65,肺癌的特殊类型,肺上沟癌：发生于肺尖的癌，容易侵犯局部骨骼纵隔性肺癌：上叶尖段、奇叶肺癌、中央肺癌合并显著上叶不张、肺癌早期转移至纵隔，类似右上纵隔肿块,66,肺癌的最佳影像检查安排,正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法CT是目前最佳检查手段MRI可作为补充检查方法,67,转移性肿瘤,血行转移：双肺多发密度一致、大小形态不一结节状影,淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规则索条状影,68,肺转移性肿瘤,69,诊断,中央型：肺门肿块、支气管局部变化、阻塞性变化、淋巴转移周围型：孤立肿块、空泡/支气管充气、分叶/毛刺/胸膜凹陷肺内肿块多作肿瘤考虑并处理,70,纵隔原发性肿瘤,常见病理类型神经源性肿瘤恶性淋巴瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺肿支气管囊肿,临床表现无症状胸骨后压迫感上腔静脉受压症状气管受压症状神经受压症状内分泌症状肿瘤破裂症状,71,纵隔肿瘤的影像表现,纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结