胸腔积液精品课件.pptx

胸腔积液,PleuralEffusion,1,.,病例,黄某，男，26Y，因“胸痛、呼吸困难4天”入院。无明显诱因，发热，低热为主，波动在37.8-38.3C，午后多见，夜间盗汗。查体：T38.2C，右肺语音震颤减弱，叩诊肩胛下角线8-10肋骨浊音，听诊呼吸音减弱。,2,初步考虑？完善检查？,3,血气PCO238mmHg，PO270mmHg；血常规：WBC9.02，N66.7%PLT227，HGB130g/L；肝功能、电解质、肾功能、凝血未见异常；肿瘤标记物阴性；X片：右肺中量胸腔积液；,4,胸腔穿刺,第一次抽出600ml，淡黄色胸水；胸水常规：淡黄色，有核细胞数中性38%，淋巴细胞60%，其他2%，李凡他（+），PH7.020，蛋白42g/L，LDH362U/L，ADA54U/L，GLU3.5mmol/L。涂片（-），培养（-），脱落细胞学未找到肿瘤细胞。,5,治疗？,2HREZ/10HRE方案抗结核；强的松30mg，分三次口服；连续2天抽出共约900ml胸水；1周后复查血常规、肝功能、肾功能未见异常，无不适，予出院继续用药，门诊调整激素用药。,6,正常胸膜腔积液,24小时500ml1000ml滤过吸收动态平衡3ml15ml液体,胸腔积液,快,慢,7,胸水形成机制,静水压+30胶体渗透压+34,胸膜腔内压-5胶体渗透压+5,静水压+24胶体渗透压+34,单位cmH2O,正常情况下影响液体进出胸膜腔压力对比,8,病因,低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、粘液性水肿,胸膜炎症、结缔组织病（SLE、RA）、胸膜肿瘤，肺梗死、膈下炎症（膈肌脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎,主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂,充血性心力衰竭、缩窄性心包炎,药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗,癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常,9,诊断流程,10,症状,症状：呼吸困难最常见，可伴有胸痛、胸闷、咳嗽，与积液量有关，量少可无症状。原发疾病伴随症状：如肺结核潮热、盗汗、消瘦；肿瘤恶病质；结缔组织皮肤、关节改变；气喘、不能平卧、下肢水肿等心功能不全表现。,11,体征,少量可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感或听到胸膜摩擦音。中到大量：视诊患者胸廓饱满，呼吸运动减弱。触诊患者触觉语颤减弱，气管向健侧移位。叩诊患侧浊音。听诊呼吸音减弱或消失，语音共振减弱。,12,胸部X片：,少量（300-500ml）：肋膈角变钝中等至大量：外高内低弧形阴影。纵膈推向健侧。包裹性积液：不随体位变动，边缘光滑饱满。,13,胸部超声：估计量和深度，可行定位,能诊断100ml的少量胸腔积液，B超上显示为透声良好的液性暗区，如透声差，有光斑、光点出现，提示液体中有沉淀物，局部有纤维化或极化；暗区与胸壁距离增宽，提示胸膜肥厚。,14,CT少量可见，发现病灶，病因诊断,肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均匀，称液性密度。两侧胸腔积液，液性密度影,15,胸腔积液检查项目,常规（细胞数、外观、气味）、生化检查（蛋白质、PH值及葡萄糖、类脂）细菌学检查（结核、阿米巴）细胞学检查（肿瘤细胞；狼疮细胞；RA细胞；大量浆细胞）酶学检查（LDH、ADA、AMS、溶菌酶、血管紧张素转化酶等）免疫学检查（补体；免疫球蛋白；抗核抗体；干扰素）肿瘤标记物检查（糖链肿瘤相关性抗原、CEA、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶等）,16,胸腔积液性质,渗出液、漏出液、血胸、脓胸、乳糜胸；外观颜色：乳状：乳糜胸；血洗样或静脉血样：肿瘤、结核、肺栓塞；巧克力样：阿米巴脓肿；黑色：曲霉；黄绿色：RA；气味：臭味：厌氧菌,17,渗漏鉴别,18,组织病理学,B超引导下胸膜活检CT引导下胸膜活检胸腔镜或开胸活检,19,结核性胸膜炎,20,治疗,休息，营养支持及对症治疗；穿刺抽液抗结核激素（强的松30mg，分3次口服，逐渐减量，4-6周）,21,恶性胸腔积液,22,治疗,原发病治疗抽水减轻压迫化学性胸膜固定术胸膜腔注药：抗肿瘤药物（博来霉素、顺铂、丝裂霉素）；免疫调节药物（白介素-2、干扰素等）,23,类肺炎性胸腔积液,24,治疗,抗