精神病ppt课件.ppt

精神病,精神病和神经病一样吗？,在日常生活中，人们开玩笑或者骂人时经常使用“神经病”这个词，其实，人们心里想表达的内容主要是“精神病”方面的涵义。一般的人不大清楚神经病、精神病之间到底有何关系，有时甚至以为他们是一回事。,神经病指神经系统发生的器质性疾病。,精神病指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗,小笑话,有一个神经病院，那里住着很多神经病。一天，那里的院长，为了看一下患者们恢复的情况，想了一个办法。就对这些患者说，你们都过来，说着在墙上画了一个门，说：“今天，你们谁把这个门打开就可以回家了。”精神病者们一听，便一拥而上，把那画的门围了起来，院长觉得很失望，这时他发现有一个患者还坐在原来的位置没动，觉得还行，就上前问到：“你为什么不去开门？”他看了看院长，说了一句话，院长听了后是哭笑不得。那患者偷偷的告诉院长说：“我这有钥匙。”,小笑话,神经病院有一位老太太，每天都穿著黑色的衣服，拿著黑色的雨伞，蹲在神经病院门口。医生就想：要医治她，一定要从了解她开始。于是那位医生也穿黑色的衣服，拿著黑色的雨伞，和她一起蹲在那边。两人不言不语的蹲了一个月。那位老太太终於开口和医生说话了：请问一下你也是香菇吗？,第一部分,精神卫生现状,（一）精神疾病患病情况,世界卫生组织(WHO)日前统计显示，全世界将近1.2亿人有着不同程度的心理卫生问题，预计到2020年心理疾病将成为继心脏病之后人类面临的第二大常见疾病。据德国媒体报道，在全球范围内，每四个人中就会有一个人患有不同程度的心理疾病，12岁至18岁的青少年便开始面临心理问题，他们中20%的人有着不同程度的心理障碍，其中最主要的症状是厌食、忧郁和精神混乱。,CDC（中国疾病预防控制中心）提供的数据显示，我国人群精神疾病总患病率为15左右；估算目前全国大约有1600万名重性精神疾病病人，受到情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童青少年约3000万人。,抑郁症患病情况,中国内地抑郁症发病率约为2.4%，目前抑郁症患者已超过2600万人，而其中有10-15%的患者面临自杀的危险。,人群自杀情况,自杀预防对精神卫生工作提出严峻的挑战，自杀是全球共同关注的公共卫生和社会问题。在我国自杀是全人口的第五大死因，而在岁至岁的人群中，自杀是首位死因；我国每年平均每两分钟就有人死于自杀，每年至少有万人自杀未遂；我国自杀率22.2/10万，已经成为高自杀率国家.,老年性痴呆的高患病情况,老年性痴呆的高患病率赋予精神卫生工作者一项重要任务。目前中国有老年性痴呆患者600万人之多，占世界总病例数的四分之一，且每年平均有30万新发病例，专家预计如果老年期痴呆预防没有突破性进展，10年至15年后，我国痴呆患者将达到1000万人。,酒精中毒性精神障碍情况,酒精中毒性精神障碍伴随着社会的节奏加快，在精神疾病防治工作的地位日显突出。精神疾病流行病学调查结果显示：酒精中毒性精神障碍的患病率由1984年的0.4、1994年的4上升到2004年的17，酒精对人的躯体、心理、社会功能损害突显，酒精中毒性精神障碍所致刑势案件屡见不鲜，已成为重要的社会问题。,（二）精神疾病致残及影响劳动力情况,中国残疾人联合会披露：最近20年我国精神残疾者不断增多。2006年精神残疾者在全国残疾人总数中所占比例已由1987年的7.4上升15.73，增加一倍多；全国精神残疾人数1985年为162万，2006年上升至614万。导致精神残疾的主要疾病是精神分裂症、情感性精神病、老年性痴呆、精神发育迟滞。,（三）疾病负担,卫生部近日公布：目前神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%，超过了心脑血管疾病、呼吸系统疾病及恶性肿瘤等疾病的负担。据世界卫生组织推算：中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的14。值得注意的是在1544岁年龄组，也即劳动能力最旺盛的人群里，疾病负担前10位中有5项属精神疾病，依次是抑郁症6.2、自杀（伤）3.9、双相情感障碍1.8、精神分裂症1.3和酒或药依赖1，到2020年抑郁症将成为中国疾病负担最重的第二大疾病。,第二部分,重性精神疾病,案例分析,患者于4余年前无诱因出现敏感多疑，看了其爱人妹妹的日记的内容自觉与自己有关，为此与妹妹争吵。后在工作中无故旷工，被领导批评后，辞职在家。有两年的时间患者在家中多独处，整日将自己锁在家中，个人卫生差，并在家中胡乱收拾东西。有时说话东拉西扯，不知其所云。患者并经常诉头晕头疼，查头颅CT未见异常（家属提供，未见报告单）。家人后带其于某医院就诊，服用某种药后，患者即变得情绪极其不稳定，经常打骂家人，诉家人让她吃药是在害她，为此患者公公不敢带孙子回家。睡眠较差，经常半夜起来又哭又骂，饮食亦变得不规律，很少与家人一起吃饭。,案例分析,在大学的最后一年，学财会的江玄发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以2、3小时完成的帐，江玄却需一两天完成。因为他总是担心帐没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，江玄出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字。,重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括:精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。（主要前四个病种）,（一）精神分裂症,1、定义一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调无意识及智能障碍，病程多迁延。,2、患病率,总患病率（5.69）；城市高于农村（7.114.26）女性高于男性（7.074.33）穷人高于富人（10.164.75）,3、起病方式,多起病于青壮年，20-30岁发病占1/2，少数可在儿童期及中年后发病，起病可急可缓，慢性和亚急性发病约占2/3。约1/8，发作一次缓解后终生不再发病约3/8，慢性迁延，逐渐出现精神衰退约1/2，时轻时重，需不间断服抗精神病药,4、病因,遗传因素和环境因素相互作用而发病遗传因素：近亲患病率比一般居民高数倍，血缘关系越近，预期发病率越高。社会环境因素：低经济收入、生活应激、早年家庭经历等。人格发展,5、临床特征,感知、思维、情感、行为之间的不协调精神活动与现实环境之间的不协调,6、诊断与诊断标准,（1）症状学标准：存在下述症状中确定无疑的至少两项：联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语连贯，思维贫乏。被控制感，被洞悉感。思维插入，被广播，思维中断。妄想。逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维反复出现言语性幻听情感障碍：情感淡漠，情感倒错紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等意志明显减退或缺乏,（2）严重程度标准:自知力丧失或不完整，且至少有下述情况之一：社会功能明显受损现实检验能力受损无法与患者进行有效的交谈（3）病程标准:一个月以上,（二）焦虑障碍,焦虑是一种内心紧张不安，预感到将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快体验。焦虑障碍指过分地、没有理由地担忧焦虑为主要症状的一类心理障碍。主要包括：广泛性焦虑障碍，惊恐障碍，恐怖症，强迫症，创伤后应激障碍等。,病理性焦虑有以下几个特点,内心体验是害怕、担忧、不安、甚至惊恐。感到痛苦，有濒死感或马上要晕倒。情绪指向未来，意味着某种危险即将到来或马上就要发生。并无实际威胁和危险，或诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相符。伴有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。,1、广泛性焦虑障碍（GAD）,经常的或持续的、对现实生活中对某些问题过分的、难以控制的担忧。持续时间6个月。（1）精神症状担忧、紧张、焦躁不安、害怕、易激惹、注意力不集中、记忆力减退。（2）躯体症状自主神经功能亢进，心悸、胸闷、口干、恶心、尿频、皮肤苍白、震颤等。伴有表情紧张、烦躁不安、不能静坐、睡眠障碍等。,2、惊恐障碍,以出乎意外的或无先兆的、反复出现的惊恐发作为原发的和主要的临床特征的一种焦虑障碍。（1）核心症状是惊恐发作，恐惧、濒死感。几周或几月一次，甚至一天几次。可与特定情景或事件有关，或无明显诱因。突然发生，10分钟内症状达到高峰，持续2030分。（2）躯体症状：心悸、呼吸困难、胸闷、多汗、颤抖、晕厥等。,3、恐怖症,恐怖是人面临危险而又难以应付的情绪体验。恐怖症是以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主要表现的精神障碍。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作。恐惧发生时伴有显著的焦虑和植物神经症状。有回避行为反应，或是带着畏惧去忍受。恐怖症三种类型：场所恐怖症：害怕对象主要为某些特定环境社交恐怖症：害怕对象主要为社交场合特定恐怖症：害怕对象为特定物体或情境,4.强迫症（OCD）,是一种以反复出现强迫观念和强迫行为为基本特征的一类神经症性障碍。症状反复、持续出现，患者完全能察觉；症状具有“属我性”，非外力所致，又非我所愿；明知不应该、不合理、不必要，极力抵抗，但难以控制和摆脱；自我强迫和反强迫并存使患者焦虑痛苦。,临床表现：强迫观念表现为反复而持久的观念、思想、印象或冲动念头。强迫思维：强迫怀疑、强迫联想、强迫回忆、强迫性穷思竭虑强迫恐惧强迫意向强迫行为又称强迫动作。反复出现的、刻板的仪式化动作，自知不必要但又不能摆脱。强迫洗涤，强迫询问，强迫计数，强迫整理，强迫仪式行为。,（三）心境障碍,1、抑郁症：经历一次或多次抑郁发作，期间没有躁狂发作，被称为抑郁症。,特征一：发病率高。全球有3.4亿抑郁症患者，在世界十大疾病中，抑郁症排第五位。预计在2020年将跃至第二位。在美国一年中的任何一个月，抑郁症的发病率男性是4，女性是6，终生患病率约为17。1990年美国治疗抑郁障碍的总花费约为437亿美元，相当于所有心血管疾病的总和。特征二：易复发。随访发现，50的病人仅发作一次，30的病人转为慢性抑郁（病程长达2年），20的病人反复发作。在人生的某一阶段都会发生抑郁症。易患性最高的人群是青年人。抑郁症可以造成人的社会功能的严重受损。发病越早，病人承受的痛苦越严重，所获得的家庭支持越少，负性认知越多。,2、抑郁状态（抑郁发作）的特征性表现,抑郁心境兴趣和乐趣丧失精力减退自我评价低精神运动性迟缓或激越思维困难食欲紊乱睡眠障碍自杀观念和自杀行为,（四）危险性评估分为6级,0级：无符合以下15级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,（五）、相关法律问题,（一）WHO精神卫生服务原则：,非自愿住院与治疗疾病诊断知情同意隐私保密保护性约束,（二）非自愿住院与治疗,1、自愿住院的概念精神障碍者治疗和住院,实行自愿原则。自愿到精神卫生机构住院治疗者,由精神科执业医师出具入院证明,患者本人办理入院手续。住院期间精神卫生医疗机构对其实施开放管理。精神障碍者本人申请,经主管医师评估后可自行办理出院手续。但住院期间精神障碍者如出现对周围病人或自身严重的危害行为，一旦符合强制入院标准,即可转入强制住院程序,2、强制性入院标准,严重精神障碍者出现或有可能下列情况之一时:伤害自身的行为危害他人的行为危害社会的行为,（二）精神科疾病诊断,至少两名精神科执业医师其中一名具有精神科主治医师以上职称符合现行公认的诊断标准，如,ICD-10,CCMD必要时患者可以申请复核，或会诊,（三）知情同意,1、精神障碍者或者其监护人有权了解病情及转归诊断结论可选择的治疗方法及其可能产生的后果除强制治疗外,精神障碍者或者其监护人有权决定是否接受治疗,2、知情同意能力能否正确地理解相关信息；能否明瞭自己的状况；能否理性分析接受医疗过程的后果；能否正确表达自己的意愿，并作出与自己意愿相一致的决定。,一旦患者丧失知情同意能力。此时应由合法的代理人来帮助患者来完成知情同意过程。合法代理人的等级顺序为：配偶、父母其他直系亲属一般亲属必要时也可由法院指定代理人，如律师、雇主,（四）隐私保密,住院的精神障碍者享有的权利：通讯、会见来访者、处理私人财物、保守个人隐私及有关法律赋予的权利；因病情或者医疗等原因需要予以限制时，精神科执业医师或者精神科执业护士应将理由告知精神障碍者本人或者其医疗看护人，并记入病历未经精神障碍者本人或者其医疗看护人的书面同意，不得对精神障碍者进行录音、录像、摄影或者播放与精神障碍者有关的视听资料,（五）保护性约束,要有医生处方是处理失控患者的最佳对策符合医院规则，要有病例记录时间以最短为佳小心使用，避免伤害避免惩罚和滥用,自拍是一种精神病？,你有一看见微信圈那个红点就想点的冲动吗？你有一听见手机响就赶紧去看一下是怎么回事吗？你有时不时的把手机解锁又关了的习惯吗？重点是，你有没有喜欢自拍，没事在朋友圈说句话总要附上一张自己自拍照的习惯吗？最近有媒体引美国媒体的一则报道称美国精神病学协会确认自拍成瘾是精神病，该协会将“自拍成瘾”定义为强迫症,来自美国里士满的女孩夏洛特麦克斯是一名戏剧学院的普通学生，但她每天都要自拍200张以上，夜里还