肝炎病人的护理PPT课件.ppt

肝炎病人的护理,.,病例,患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院。既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。化验：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(STB)50mol/L(3.417.1mol/L)。HBsAg阴性。,1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗,病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,定义,临床表现,临床主要表现为疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。,纳差,黄疸,目前确定的肝炎病毒有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。急性肝炎:甲型、戊型肝炎慢性肝炎:乙型、丙型、丁型肝炎,分型,病原体,甲型肝炎病毒（HAV）为小RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土存活数月。煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。,病原体,乙型肝炎病毒（HBV）为嗜肝DNA病毒，在肝细胞内合成后释放入血，可存在于唾液、精液、阴道分泌物等各种体液中。完整的HBV病毒分包膜和核心两部分，包膜含乙肝表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性,病原体,HBV抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。煮沸10min、高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。,病原体,丙型肝炎病毒（HCV）属黄病毒科，为RNA病毒，易发生变异，不易被机体清除。对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（10%20%）、甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活。,病原体,丁型肝炎病毒（HDV）为一种缺陷的RNA病毒，位于细胞核内，以HBsAg作为病毒外壳，与HBV共存时才能繁殖生殖,病原体,戊型肝炎病毒（HEV）为无包膜RNA病毒，感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在。碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。,病原体,（一）流行病学资料,1.传染源甲型和戊型肝炎：为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎：急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者,（一）流行病学资料,2.传播途径甲型和戊型肝炎：粪-口传播乙型、丙型和丁型肝炎：血液传播体液传播母婴传播,甲型和戊型肝炎传播途径,污染的水生贝类,共用污染的玩具,饮用污染的水,乙型、丙型和丁型肝炎传播途径,母婴传播（分娩）,（一）流行病学资料,3.易感人群：人群普遍易感4.流行季节：甲型肝炎：秋冬季为发病高峰，戊型肝炎：多发生于雨季，其他型肝炎：无明显的季节性5.流行地区：甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲,流行病学,甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。,预后,发病机制,尚不完全明了病毒直接损害：丙型、丁型诱发免疫反应：甲型、乙型、丙型、戊型（一）甲型肝炎：HAV经口进入肠道病毒血症免疫反应肝细胞损伤。,发病机制,（二）乙型肝炎：乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体免疫系统来辨认，从而对已感染发生攻击和清除反应。HBV通过激发宿主的免疫系统攻击感染肝细胞而间接引起肝损害！,急性乙肝的发病原因,如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之急性乙肝,慢性乙肝的发病原因,乙肝病毒入侵后，机体的免疫功能被激活，但处于低下或者耐受状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症反复发作慢性乙肝,身体状况,一、潜伏期甲肝：4-15天乙肝：30-180天丙肝：15-150天丁肝：28-140天戊肝：10-70天,身体状况-症状,身体状况-症状,黄疸,尿黄,腹水,血清酶检测ALT：判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时因大量肝细胞坏死ALT随黄疸加深反而迅速下降，呈胆-酶分离。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（-GT）也升高。血清蛋白检测慢性肝病：清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。,辅助检查-肝功能检查,辅助检查-肝功能检查,血清和尿胆红素检测黄疸型肝炎：结合和非结合胆红素均升高，尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎：血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。凝血酶原活动度（PTA）检查PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常40%，PTA愈低，预后愈差。,辅助检查-肝炎标记物检查,甲型肝炎血清抗-HAVIgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗-HAVIgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。,辅助检查-乙型肝炎标记物检查,两对半实验大、小三阳,“小三阳”1、急性HBV感染趋向恢复2、慢性HBsAg携带者3、传染性弱。“大三阳”1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒复制活跃，传染性强。,辅助检查-丙型肝炎标记物检查,丙型肝炎HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志。抗-HCVIgM阳性提示丙型肝炎急性期。高效价的抗-HCVIgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCVIgG提示病毒处于静止状态。,辅助检查-丁型、戊型肝炎标记物检查,丁型肝炎血清或肝组织中的HDAg和HDVRNA阳性有确诊意义抗-HDVIgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG阳性可作为近期HEV感染的标志。,无特效治疗方法，以休息、营养为主，辅以适当的药物治疗，避免使用肝脏损害的药物。急性肝炎以一般治疗和对症、支持治疗为主，强调早期卧床休息，急性期应隔离，辅以适当的护肝药物，一般不主张抗病毒治疗。急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗,治疗要点,治疗要点,慢性肝炎:适当休息和营养外，保肝、抗病毒、对症及防止肝纤维化和癌变等综合治疗。重型肝炎:以支持、对症治疗为基础，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，人工肝支持系统，肝移植。,活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。营养失调：低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。焦虑与隔离治疗、久治不愈、担心预后有关。知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。,护理诊断与合作性问题,护理措施,一般护理病情观察用药护理并发症护理心理护理健康指导,护理措施-一般护理,1.隔离：甲、戊肝自发病之日起实行消化道隔离3周急性乙肝实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。,护理措施-一般护理,2.休息与活动急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。,护理措施-一般护理,3.饮食护理（1）急性期：清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主），适当限制脂肪的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉营养，食欲好转后应少食多餐。（2）慢性肝炎：高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质1.5-2.0g/(Kg.d)，避免长期高糖高热量饮食和饮酒。（3）宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入,症状、体征：消化道症状、黄疸、腹水生命体征、神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。心理和情绪反应。发现病情变化，报告医生，配合处理。,护理措施-病情观察,护理措施-用药护理,遵医嘱对病人用药治疗。注意观察药物疗效和不良反应干扰素：使用前解释、嘱病人按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反应：发热反应：多饮水，卧床，对症处理。脱发：停药后可恢复。骨髓抑制：WBC3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；WBC3109/L或N1.5109/L,血小板40109/L可减量甚至停药。胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，部分人出现对症处理，重者停药。,并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症（见第四章第四节和第六节）,护理措施-并发症护理,护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人说出自己心中的感受，给予病人安慰和支持。消除家属对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，积极协助取得社会支持。,护理措施-心理护理,护理措施-健康指导,1.对病人和家属的指导生活规律，劳逸结合。加强营养。不滥用保肝药物和损害肝脏的药物。实施适当的家庭隔离。出院后定期复查。,护理措施-健康指导,2.切断传播途径指导甲型和戊型肝炎：预防消化道传播乙、丙、丁型肝炎：防止血液、体液传播,护理措施-健康指导,3.易感人群指导甲型肝炎：接种甲型肝炎疫苗HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗,本次课重点,病原学特点（甲肝、乙肝）流行病学临床表现辅助检查：甲肝、乙肝病毒标记物检测处理要点：无特效护理要点：休息、饮食、隔离、健康教育,病例分析,患者，男性，15岁，中学生，因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐5周，尿黄、眼黄1日入院。既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎”，详细情况不明。体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。化验：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(STB)50mol/L(3.417.1mol/L)。HBsAg阴性。,1.诊断什么病？诊断根据是什么？2.如何治疗,答案：1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。可进一步查抗-HAVIgM以确诊。2.治疗：消化道隔离；卧床休息；可静滴葡萄糖液500ml+VitC，亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。,1.对乙肝病毒感染具有保护作用的是A.抗HBEB.抗HBsC.DNA聚合酶D.抗核抗体E.抗HBc2.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒E.丁型肝炎病毒,能力拓展训练,3.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是A.血小板减少B.毛细血管脆性增加C.凝血因子合成减少D.肝素样物质增多E.骨髓造血功能受抑制4.血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义A.ASTB.ALTC.AKPD.谷氨酰转肽酶E.乳酸脱氢酶,能力拓展训练,5急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是A.黄疸加深B.肾功能障碍C.出血倾向明显D.腹水出现E.中枢神经系统症状（肝性脑病）6下列哪项是乙肝病毒复制指标A.HBsAgB.抗HBEC.抗HBsD.HBeAgE.抗HBcIgG,能力拓展训练,7.指