老年人常见疾病护理.ppt

第九章老年人常见疾病与护理,2,老年病老年病是指老年人发病率明显增高的疾病。因为老龄本身就是多种老年病的危险因素，故与增龄相关的老年病随着人口的老龄化逐年增多。,3,老年病的临床特征,起病隐匿，发病缓慢症状与体征不典型多种疾病共同存在易出现水电解质紊乱易出现意识障碍易存在并发症和后遗症伴发各种心理反应预后不良，治愈率低，死亡率高,4,老年人常见疾病与护理,第一节老年高血压患者的护理第二节老年冠心病患者的护理第三节老年脑卒中患者的护理第四节老年肺炎患者的护理第五节老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理第六节老年胃食管反流病患者的护理第七节老年糖尿病患者的护理第八节老年骨质疏松症患者的护理第九节老年退行性骨关节病患者的护理,第八节老年骨质疏松患者的护理,6,目的要求,1.了解老年人骨质疏松护理诊断及护理目标；2.熟悉对老年人骨质疏松疾病的护理评估3.掌握老年人骨质疏松的护理及健康教育。,7,骨质疏松症,骨质疏松,严重骨质疏松,正常骨,8,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,激活期：破骨细胞前体转化为破骨细胞吸收期：破骨细胞出现，吸收骨质，形成吸收陷窝转换期：破骨细胞消失至成骨细胞出现形成期：成骨细胞制造新骨，填充吸收陷窝,骨重建的基本生理过程,9,骨质疏松症,构成骨的物质减少骨量低下骨组织微结构破坏骨强度下降骨脆性增加易致骨折,10,骨质量的重要性,11,定义,骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏为特征，导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病。老年骨质疏松是随增龄（或妇女绝经后）发生的骨质疏松每年的10月20日定为“国际骨质疏松日”。,12,分型,原发性骨质疏松症I型女性绝经后骨质疏松症II型老年退化性骨质疏松症继发性：继发于其他疾病及药物特发性：家族遗传史,13,问题的严重程度,2005年人口统计近1.5亿60岁以上老人占总人口的11%，骨质疏松发生率为60%，并发骨折者高达12%。2011年女性骨质疏松发生率为男性的6至10倍全球范围内：一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%欧洲：大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000美国：估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险,14,骨质疏松症特点,“无声无息”患者往往等到骨折才知道女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,15,骨密度的年龄曲线,16,病因及发病机理,1.遗传因素：人种、身材瘦小、维生素D受体等基因缺陷影响骨代谢2.性激素水平下降：以老年女性为明显，使骨吸收大于骨形成。3.甲状旁腺素及其分泌的细胞因子随年龄增高，导致骨丢失加重,17,病因及发病机理,4.营养因素：钙、磷、镁、蛋白质、微量元素等摄入量不足导致骨形成减少5.体力活动是刺激骨形成的基本方式，运动量减少，日光照射等物理因素与骨峰值的高低有密切关系6.不良的习惯：长期酗酒、吸烟、大量的咖啡、浓茶,18,老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀？,唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！,老年人骨代谢负平衡破骨细胞吸收增加成骨细胞功能减退,19,身体评估-临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,20,临床表现,1、骨痛和肌无力：最早出现的症状。骨量小于正常的12%,可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛特点:由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解骨痛通常为弥漫性，无固定部位及压痛点。常于劳累或活动后加重，严重者下肢肌肉萎缩，不能负重。性质:酸、胀、麻、冷痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛男性仅为乏力、疲倦、易骨折,21,临床表现,2、驼背或身高缩短：身长平均缩短3-6cm骨质疏松症致使骨小梁萎缩,数量减少，造成疏松,椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形引起胸锥后凸畸形,致背曲加重造成驼背。,22,23,临床表现,3、骨折：当骨量小于正常的20%,可能发生骨折。骨质疏松症造成骨力学强度下降,骨脆性增加,患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折。如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。,24,发生骨折后常会因长期卧床，易并发肺炎，褥疮，静脉炎而引起死亡。髋部骨折死亡率：2年内25%生活自理能力：丧失率50%、护理院20%,25,骨质疏松常见骨折,26,临床表现,4、呼吸系统改变：骨质疏松胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯，胸廓畸形，可引起多脏器的功能改变，呼吸系统最为突出，表现为肺活量和最大通气量减少，严重时出现胸闷、气短、呼吸困难,27,辅助检查,1、骨密度检查：双能X线吸收仪（DEXA）：诊断金标准T值-1.0为正常，-2.5T值-1.0为骨量减少，T值-2.5为骨质疏松。,28,辅助检查,2、定量超声测定法3、X线摄片法：只有当骨量下降30%才可以在X线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大4、骨转换生化指标测定：骨钙素、血清总碱性磷酸酶,29,护理问题,慢性疼痛：与骨质疏松、骨折等有关躯体活动障碍：与骨痛、骨折等有关潜在并发症：骨折情境性自尊低下：与身长缩短、驼背有关,30,护理措施-休息与活动：,制定个体的活动计划疼痛者维持关节的功能位卧床者床上主动/被动活动,31,护理措施,等长活动：关节静止不动，靠肌肉收缩活动。预防肌肉萎缩。如绷紧坐位、倒立等等张活动：肌肉张力不变，肌肉长度变化，带动关节活动。,32,护理措施-饮食,忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶叶多食含钙及维生素D丰富食物,33,护理措施-疼痛护理,保证患者休息，使用硬板床，取仰卧位或侧卧位局部疼痛可温热敷、按摩，促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。使用背架、紧身衣等可限制脊柱的活动度和给子脊柱支持，能达到减轻疼痛。物理疗法不能缓解疼痛时，遵医嘱使用镇痛剂或抗炎药物，使用镇痛药物时要注意对消化系统的影响。,34,护理措施-避免并发症,预防跌倒、骨折：为老年人提供安全的生活环境避免过度负重、弯腰、用力咳嗽、打喷嚏预防压疮：对已发生骨折的长期卧床的，应加强皮肤护理，协助翻身，预防压疮预防废用综合症：已发生骨折长期卧床的老年人，应指导其做关节活动度的训练以及呼吸和咳嗽训练，防止废用综合症,35,护理措施-用药护理,钙制剂：服用期间多饮水，防泌尿系结石、便秘。最好在用餐时间外服用，空腹效果最好。注意避免与绿叶蔬菜一起服用降钙素：肌注时疼痛。应注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红、手部麻刺感等。,36,护理措施-用药护理,双磷酸盐类：有消化道反应，空腹用，多饮水，至少半小时内不进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对消化道的刺激。静脉注射要注意血栓性疾病的发生，同时监测血钙、磷和骨吸收生化标志物。,37,护理措施-用药护理,性激素：必须在医生的指导下服用，剂量要准确，与VitD、钙剂同时使用效果更好，服用雌激素期间应定期进行妇科检查和乳腺检查，至少半年一次。若出现反复阴道流血应减少用量或停药。使用雄激素应定期监测肝功、并注意防止心血管疾病的发生。,38,健康指导,1、健康教育：了解骨质疏松发生的原因、症状、治疗方法等治疗其他引起骨质疏松症的疾病讲解骨质疏松预防方法,39,健康指导,预防更重要：尽早预防、长期预防从任何时候都不算早从任何时候都不算迟,40,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量摄取足够的钙质适量的负重运动,41,2、饮食指导：均衡饮食进食足够富含钙质的食物，多喝牛奶从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,健康指导,42,含钙量丰富的食物,主食类：燕麦、小麦、黑面包、麦片、米、糯米。海产类：鲍鱼、小鱼干、马头鱼、虾、牡蛎、蟹、干贝等。肉类：猪肉等。,43,含钙量丰富的食物,豆类：蚕豆、莲子、黄豆、豆腐乳、豆干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。蔬菜类：油菜、空心菜、白菜、海藻、发菜、紫菜、雪里红、海带、芥兰、木耳、金针菇、枸杞、苋菜、番薯叶、萝卜、芹菜、蒜苗、韭菜等。,44,含钙量丰富的食物,水果类：柿子、橄榄、红枣、黑枣、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。奶蛋类：蛋黄、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品等。其他：酵母粉、红糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。,45,健康指导,3、康复训练注意卧、坐、站姿势睡硬板床增加腹肌与背肌的力量训练运动锻炼：步行、散步、游泳、骑自行車等。每天运动锻炼半小时或更长时间,46,47,4、预防跌倒特別注意：浴室、厨房、楼梯、厕所、光滑打蜡的地板；出口不平的地面，光线不夠明亮的场所，积水或天雨路滑的地面，有障碍物的地方于以排除，改换家具的位置，使生活空间流畅。,健康指导,48,健康指导,5、用药指导：钙剂在饭前1小时及睡前服用与维生素D同时应用中医中药：补肾为主，健脾为辅,49,小结,老年骨质疏松一种代谢性疾病，随年龄增长，骨代谢处于负平衡状态，成骨细胞功能衰退，破骨细胞吸收增加。主要表现为骨痛、身高缩短、易发生骨折护理措施主要是缓解疼痛，注意休息与活动，预防并发症发生。加强健康教育，尽早预防，进食含钙高的食物，同时根据个体情况进行运动锻炼,第一节老年高血压患者的护理,51,老年高血压：指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（SBP）140mmHg和（或）舒张压（DBP）90mmHg。老年人高血压病：是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。在高血压患者中，老年人占60%-70%,52,护理评估,一、健康史1、内在因素大动脉粥样硬化外周血管阻力显著升高细胞外容量增加2、外在因素主要指不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等,53,护理评估,二身体状况以单纯ISH升高多见老年高血压病人中，半数以上是单纯收缩期高血压，而靶器官的受损程度及老年心脑血管并发症的发生均与ISH密切相关。单纯收缩期高血压比舒张压更准确地预测心血管意外的发生，收缩压每升高1mmHg，死亡率也几乎增加1%,54,2.血压波动性大老年人的SBP、DBP和脉压差的波动均明显增大。尤其是SBP，1天内波动达40mmHg，个别达90/40mmHg，且血压的昼夜节律常消失1年内波动可达6136mmHg，表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复的时间长。血压波动范围大，不仅影响了血压总体水平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎,55,3.症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数以上老年高血压病人无症状，从而导致并发症的发生和病情进展。随着病情进展，血压持续升高，引起靶器官损害，最终导致各种并发症与高血压本身有关的并发症：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管病,56,4.多疾病并存且致残致死率高:老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年患者病死率为13%，而成年人仅6.9%从死因来看:西方国家是心衰占首位，脑卒中和肾衰次之我国则以脑卒中最多，其次是心衰和肾衰,57,血压评估的特殊问题:“白大衣”效应识别假性高血压排除继发性高血压,58,三辅助检查：24小时动态血压监测血脂血糖检测内分泌监测：老年高血压多为低肾素型，表现为血浆肾素活性、醛固酮水平、细胞外液容量、受体数目及反应性均低四心理社会状况：,59,护理计划与实施,治疗护理的主要目标最大限度地降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病人的生活质量。降压目标：收缩压150mmHg，舒张压65mmHg以上,60,护理计划与实施,一一般护理1.膳食指导为控制或减轻体重，膳食上应控制热量的摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。同时应戒烟限酒，戒烟限酒指绝对不吸烟，酒限量饮用，越少越好，我国建议老年人乙醇每日的限制量为：男性2030g，女性1520g。,61,护理计划与实施,2.适当运动根据老人的身体耐受情况，指导其做适量的运动，运动量及运动方式的选择以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准3.病情监测老年人血压波动较大，所以应多次测量血压，同时注意观察有无靶器官损伤的征象,62,护理计划与实施,二用药护理：老年高血压治疗指南：治疗前检查有无直立性低血压选择对合并症有益的药物从小剂量开始逐渐递增应用长效制剂，每日1次避免药物间的相互作用观察不明显的药物副作用随时监测血压,63,护理计划与实施,正确使用降压药很重要，老年人在用药时要注意避免选用可引发直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物用量从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持最好使用一天一次给药且降压作用能持续24h的药物，以提高依从性对血压增高已多年者，应以逐渐降压为宜,64,理想降压药物应符合以下条件：平稳、有效安全性好，不良反应少服用简便，依从性好,65,护理计划与实施,三心理调适老年高血压病人的情绪波动会进一步加重病情，故应鼓励老人使用正向的调适方法，如通过与家人、朋友间建立良好的关系得到情绪支持，从而获得愉悦的感受,66,护理计划与实施,四健康指导健康教育：生活指导：康复运动：有氧运动中医中药定期检测,67,护理计划与实施,正确测量血压：应在不同时间多次测量，测量部位固定于一则肢体，通常选右上臂测量，以减少误差。剧烈运动后应将测量时间推至休息3min以后。吸烟、饮酒后暂不测量。测量血压时，测量肢体和身体不能动。连接袖带的橡皮管不能弯曲。因这几个因素可明显影响血压数值。,第二节老年冠心病患者护理,69,冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称为冠心病,70,老年冠心病病人的临床特点：病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）为首发症状常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病多存在器官功能退行性病变，如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠脉综合征的危险性相对较大,71,1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型心绞痛是冠心病最常见的类型，而老年急性心肌梗死（AMI）的发病率较一般成人高，且高龄者AMI的病死率较高”的护理,72,一、老年心绞痛,老年心绞痛是冠状动脉机械性或动力性狭窄致冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时性缺血缺氧所引起的以短暂胸痛为主要表现的临床综合征,73,护理评估,一、健康史心绞痛的诱因饱餐寒冷酷热吸烟体力劳动情绪激动其他疾病,74,二、身体状况：,临床表现不典型，多为不稳定型心绞痛疼痛部位不典型：疼痛可发生在上颌部与上腹部任何部位，容易误诊为其他疾病疼痛程度较轻：由于老年人疼痛敏感性减低非疼痛性症状较多：可以胸痛也可以是疼痛以外的症状。如气促、呼吸困难、疲倦、胸闷、出汗等。,75,三、辅助检查心电图：非特异性ST-T改变活动平板运动试验核素心肌显像检查冠脉造影：四、心理-社会状况,76,护理计划与实施,治疗护理目标：控制心绞痛发作提高运动耐量延缓疾病进展改善生活质量,77,护理计划与实施,1.防止诱因日常生活中根据老人的心功能状态合理安排活动，避免过度劳累保持乐观、稳定的情绪养成少食多餐的习惯天气转冷时注意防寒保暖,78,护理计划与实施,2.监测病情：发作时立即停止活动，原地休息，必要时吸氧严密观察疼痛的表现、症状、生命体征、心电图变化，有无急性心肌梗死的可能,79,护理计划与实施,3.用药护理硝酸甘油应将药物嚼碎置于舌下，这样有利于药物快速溶化生效，有条件的老人最好使用硝酸甘油喷雾剂首次使用硝酸甘油时宜平卧，因老年人易出现减压反射导致血容量降低伴有慢性阻塞性肺病或心脏传导病变的老人对受体阻滞剂很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药钙通道阻滞剂可引起老年人低血压，应从小剂量开始使用使用血小板抑制剂时，注意观察有无出血降脂类药物应坚持应用,80,4.心理调适：对疾病有正确的认识，积极治疗，保持乐观,81,5.健康指导：健康教育：通过讲座等使其了解病因、诱因、治疗及康复方法，积极配合生活指导：老年人心脏储备差防止诱因特别重要。康复运动：选择适合自己的运动项目、运动强度，持之以恒中医康复：意想、气功,82,二、老年急性心肌梗死,AMI是指在冠状动脉病变的基础上，发生持续和严重的心肌缺血所致的心肌急性坏死；病理基础：斑块破裂、血栓形成致冠脉急性闭塞；AMI的发病率随年龄的增高而逐渐增高。,83,动脉粥样硬化血栓形成,84,老年人AMI的发病因素,与中青年不同，缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AMI的主要危险因素。老年AMI发作的诱因少于中青年，常可在休息或睡眠过程中发生，发热、感染也是常见的诱因老年AMI发病相关的特征性天气有：高气压控制，降温过程，气温日变化大，大风天气和冷空气活动频繁等。老年AMI冬季、春季发病较多。,85,老年人AMI的发病因素,大部分老年AMI患者存在多支血管严重病变，3/4粥样斑块有破溃出血，继发血栓形成老年患者因神经体液调节障碍，导致代谢产物血栓素A2增多诱发冠脉痉挛老年AMI患者发病表现差异性大，1/3发病急骤，1/2症状轻微,86,老年人AMI的临床特点,疼痛症状不典型，无痛性心肌梗死较多见。以心衰、休克、脑循环障碍和胃肠道症状为首发症状者多见。呼吸困难是老年患者最常见的症状之一，伴有咳嗽、紫绀、烦躁等。另外突发左心衰竭，或慢性心衰患者心衰症状突然加重，可能是唯一表现。原有基础疾病的症状突出，如肺心病、哮喘等，以咳嗽、心悸症状为主或与AMI的主要症状胸闷、心慌、气短共存而重叠，易忽视AMI的存在。不少老年人AMI与急性脑血管意外并存，称为“心脑综合征”。并发症多，预后差。如室壁瘤、心脏破裂、水电解质失衡老年AMI病人非Q波性心肌梗死较多，再梗及梗死后心绞痛发生率高，且易发生心肌梗死扩展。,87,辅助检查,1.心电图老年AMI病人的心电图可仅有ST-T改变，而无病理性Q波。2.心肌酶老年AMI病人的心肌酶可显示不同于中青年的特点：肌酸激酶（CK）、天门冬酸氨基转移酶（AST）及乳酸脱氢酶（LDH）峰值延迟出现，CK和AST峰值持续时间长，CK峰值低3.血常规、血沉，冠脉造影,88,护理计划与实施,治疗护理目标是挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能，减少并发症的危害，使老人度过急性期后保持尽可能多有功能的心肌。,89,护理计划与实施,一、一般护理环境卧床休息吸氧饮食监测生命体征,90,护理计划与实施,二、用药护理：对老年AMI病人护理时，最具特点的是与治疗相关的护理。1.溶栓治疗脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，应密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，及时发现脑出血的征象。2.急性介入治疗老年AMI病人介入治疗的并发症相对较多，应密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性事件发生。,91,3.药物治疗镇静剂：观察有无呼吸抑制，COPD患者禁用ACEI可有头晕、乏力、肾功能损害等副作用，故老年AMI病人应从小剂量开始，几天内逐渐加至耐受剂量，且用药过程中要严密监测血压、血清钾浓度和肾功能。抗凝剂观察出血情况,92,护理计划与实施,4.并发症治疗：心律失常：窦性心动过缓发生率高于中青年。阿托品治疗注意尿潴留、青光眼急性发作；异丙肾上腺素可导致室性心律失常心力衰竭：注意强心药的毒性副作用心源性休克：严密监测,93,护理计划与实施,三、心理护理四、健康指导健康教育：教会家属心肺复苏的技术康复运动：wenger心脏康复4阶段,94,第三节老年脑卒中患者护理,脑卒中：是指脑血管疾病的患者，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。俗称脑中风，又称脑血管意外脑卒中分为:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的6070，主要包括脑血栓形成和脑栓塞出血性脑卒中占脑卒中3040，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血,95,一、老年脑梗死,脑梗死：是局部脑组织因血液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。脑血栓占脑卒中的60%，脑栓塞约占脑卒中的5%20%。发生率随着年龄的增大而增加，是导致老年人致死致残的主要疾病之一。,96,护理评估,（一）健康史老年人脑梗死是多种危险因素共同作用的结果1.动脉粥样硬化加重是老年人脑梗死的根本原因脑血栓的首发病因是脑血管动脉粥样硬化脑栓塞最常见病因是主动脉弓及其分支大动脉的粥样硬化斑块及血栓的脱落。2.疾病因素短暂性脑缺血发作（TIA），尤其是椎动脉系TIA是老年人脑梗死的重要危险因素。老年人无瓣膜病变的房颤可引起脑梗死的发生。3.其他因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病及精神状态异常等。,97,（二）身体状况,老年人脑梗死的临床特点1.脑血栓表现约25%老人发病前有TIA发作史，多在睡眠或安静状态下起病，发病时一般神志清楚大脑中动脉闭塞:“三偏”症状主干闭塞：脑水肿、意识障碍优势半脑：失语2.脑栓塞表现老年人脑栓塞的发作急骤，意识障碍和癫痫的发生率高，且神经系统的体征不典型。,98,3.无症状性脑梗死多见在65岁以上的人群中，无症状性的脑梗死的发生率可达28%。4.并发症多老年人由于多病并存，心、肺、肾功能较差，常易并发各种并发症，如肺部感染、心衰、肾衰、应激性溃疡等,99,护理计划与实施,治疗护理的目标改善梗死区的血液循环尽可能恢复神经功能预防急性期并发症的发生预防脑卒中复发。,100,（一）一般护理1.环境2.饮食吞咽困难者可进半流食，且速度应缓慢，意识不清者可通过静脉或鼻导管供给营养。3.监护急性脑梗死的老人应进入脑卒中单元重点监护，密切观察意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力的变化，防止低氧血症、心律失常及高血压的发生。,101,（二）防止并发症：床上主动或被动运动尽量早期下床活动使用弹力长袜预防栓塞的发生翻身拍背,102,（三）用药护理使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向使用甘露醇降颅压时，应选择较粗血管（四）心理护理,103,（五）康复训练1.语言功能训练：从发音开始2.运动功能训练：循序渐进3.协调能力训练：训练肢体活动的协调性,104,4.生活技能训练鼓励自己吃饭，使用勺子、筷子穿衣训练，注意顺序,105,二、老年脑出血,脑出血指原发于脑实质内的非外伤性血管破裂出血。患病率和死亡率随年龄增长而增加存活者中80%-95%遗留神经功能损害,106,(一)、健康史1、基础疾病高血压：80-90%动静脉畸形血液病等2、使用溶栓抗凝药物3、诱发因素：寒冷、激动、大便用力、饮酒,107,(二)、身体状况：,老年人临床表现较中青年严重、恢复慢、死亡率高1、神经功能缺失严重：60-80%意识障碍，50%出现昏迷，且癫痫发生率高2、颅内压症状不典型：因脑萎缩，如小到中量出血不会出现颅内高压的表现3、并发症多：急性期常出现心梗、心律失常、非酮症高渗昏迷、应激性溃疡、血栓性静脉炎等,108,三、护理措施1、休息2、氧疗3、降温4、饮食与排便5、防治并发症6、用药护理：血压不能降得太低，速度不能,109,第四节老年肺炎患者护理,110,老年肺炎：是指发生于老年人的终末气道、肺泡和间质的炎症。老年人肺炎的发生率是青年人的10倍病死率高，列感染性疾病第一位往往是另一种疾病的晚期合并症,111,老年肺炎的易患因素,呼吸器官功能减退：黏膜萎缩，腺体分泌减少，免疫力低下，纤毛运动减弱，咳嗽排痰能力下降口腔细菌负荷较大：口腔卫生差，寄殖细菌增加存在多种基础疾病：营养不良、低蛋白血症、糖尿病等吞咽障碍：误吸是老年肺炎的特殊因素,112,老年肺炎的特点,起病隐匿：可以是潜在的，临床表现和严重程度不成比例症状不典型：缺乏肺炎特征性表现：咳嗽、咳痰、发热、寒颤、胸痛等代之以神经及消化系统症状：瞻望、嗜睡、淡漠、虚弱、食欲不振、恶心、腹痛腹泻等,113,老年肺炎的特点,体征不明显：常缺乏肺实变体征，X线早期可正常白血白细胞不升高并发症多病情重：心衰、呼衰、休克、DIC水电解质紊乱、酸碱失衡等病程长：为多种病原菌感染,治疗困难，病灶吸收缓慢,114,治疗护理总目标：去除诱因，改善呼吸道的防御功能积极防治并发症，促进康复，减少死亡率,115,护理措施,一般护理：休息饮食