补液治疗PPT课件.ppt

儿科液体疗法常用溶液,（一）非电解质溶液5%葡萄糖液：等张10%葡萄糖液：张力较高二者氧化为水、二氧化碳，同时供能或转变成糖原，故视为无张力液体,（二）电解质溶液,1.氯化钠溶液0.9%氯化钠（生理盐水）：等张、等渗3%氯化钠：高张力，用于重度低钠血症2.碱性溶液碳酸氢钠：1.4%为等张液，5%为高张乳酸钠：使用较少3.氯化钾：10%溶液，必须稀释至0.2-0.3%,4.混合溶液（见表2-7）,1:1含钠液：1份生理盐水，1份糖水（12张）1:2含钠液：1份生理盐水，2份糖水（13张）1:4含钠液：1份生理盐水，4份糖水（15张）2:1含钠液：2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠（等张）3:2:1含钠液：3份糖水，2份生理盐水，1份1.4%碳酸氢钠（12张）4:3:2含钠液：3份糖水，4份生理盐水，2份1.4%碳酸氢钠（23张）,口服补液疗法（ORT),适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:5080ml/kg中度:80100ml/kg812h内将累积损失补足，少量多次；,口服补液盐,注意事项：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便中含Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；,静脉补液,适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：定量-补液总量定性-补液种类定速-补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙,第一天补液：补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液累积损失量继续损失量生理维持液总量(ml)轻度脱水501030608090120中度脱水5010010306080120150重度脱水10012010306080150180累积损失量：是由于腹泻呕吐等丢失量，据此判断脱水程度,液体种类选择：,累积损失量：等渗性脱水1/2张常用3:2:1涰低渗性脱水2/3张常用4：3：2液高渗性脱水1/51/3张常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐失水量，1312张液体，常用1:1液；生理维持量：排尿排便、出汗、皮肤不感蒸发、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液；,补液速度,扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量、恢复或改善肾功能液体种类：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液体量：20ml/kg，总量不超过300ml；速度：3060分钟内快速静脉输入；,补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。补充量：取决于脱水程度，约为总量的1/2；若有扩容，则为总量的1/2-扩容直推量。液体选择：取决于脱水性质；速度：812小时内滴完，约810ml/（kgh），高渗性脱水补液速度宜稍慢。,维持补液阶段：脱水已基本纠正补充生理和继续损失量补充量：=总量-累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/21/3张含钠液速度：余下的1216小时输完，约为5ml/（kgh）。,纠正酸中毒：,简易计算公式5%NBml=(18-HCO3-)0.5BW(kg)5%NBml=-BE0.5BW(kg)*BW:体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L,纠正低钾：,补钾:补氯化钾轻度低钾血症：200300mg/（kgd）23ml10%KCl/（kgd）严重低钾血症：300450mg/（kgd）34.5ml10%KCl/kg.d轻症患者可口服补钾,补钾原则（注意事项）：,见尿补钾（或来诊前6小时曾排过尿）；补钾浓度0.20.3%（0.3%）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量静脉输液时间不能少于68小时；静脉补钾时间：46天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾需要一定时间）,钙、镁补充,出现抽搐：10%葡萄糖酸钙10ml+10%Glucose10ml静滴抽搐无好转：25%硫酸镁0.20.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！,第二天补液：,主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体1224小时内匀速滴入继续补钾和纠酸,10kg小儿，中度等渗性脱水，如何补充累积损失量？1.定量：120102600ml2.定性：3:2:1液10%葡萄糖液300ml生理盐水200ml1.4%碳酸氢钠100ml（5%碳酸氢钠30ml10%葡萄糖液70ml）,3.定速600ml10h60分1ml/分1ml约15-20滴故输液速度为15-20滴/分,练习题,患儿女，1岁。腹泻2天，大便稀水样，每日10余次，量中等，伴呕吐，34次/日，量中等，口渴喜饮，尿极少，哭无泪。PE：T37.4，神清，精神极度萎靡，危重病容。皮肤发灰，弹性极差。前囟、眼窝深凹陷，眼闭不合，口唇干燥。双肺音清。HR96次/分，律齐，无杂音，心音低钝。腹软，肠鸣音活跃。四肢冰凉有花纹。双膝反射减弱，病理征（）。辅查：K+3.0mmol/l、Na+140mmol/l、Cl-99mmol/l、游离Ca2+1.1mmol/l、HCO3-12mmol/l,练习题,第一题：该患儿的诊断是什么？第二题：如进行补液治疗，对该患儿入院第一天头812小时的治疗方案是什么？,练习题答案,一、诊断：急性重型婴儿腹泻病重度等渗性脱水中度代谢性酸中毒低钾血症,二、第一天补液头812h补液方案（wt=9kg）定量：180ml/kg9