腹部手术.ppt

腹部手术病人的护理,.,妇产科护理学,第一节腹部手术病人的一般护理,妇产科护理学,学习目标,熟悉妇产科腹部手术的一般护理，子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌发病病因掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的临床表现，护理措施了解子宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的病例机制。,妇产科护理学,1按急缓程度：择期限期急诊,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,2按手术范围,剖腹探查术次全子宫切除术-单纯子宫体切除，宫颈保留全子宫切除-子宫全部切除单纯附件切除-卵巢或输卵管子宫和附件的切除剖宫产术,【腹部手术的分类】,妇产科护理学,【手术前的护理】,手术日护理,手术准备,手术前一天护理,妇产科护理学,一般术前准备同外科腹部手术（一）心理准备消除恐惧接受手术提高信心,【术前准备】,妇产科护理学,【术前准备】,（二）术前指导形式：团体式或个别会谈式内容：手术及麻醉名称和过程，术前准备内容及所需时间，必要检查项目及程序可能出现的不适及应对功能训练,有效咳嗽咳痰，床上大小便,妇产科护理学,【手术前一天护理】,1.签手术同意书2.皮肤准备3.消化道准备4.休息与睡眠5.其他：生命体征，配血，各种实验室检查,上自剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部皮肤，注意清洁脐部。,妇产科护理学,1.核查：生命体征，月经，心理状态2.取义齿、首饰3.安置导尿管4.阴道冲洗（全子宫切除术），标记手术部位5.术前半小时基础麻醉药6.铺麻醉床，准备抢救用物,【手术日护理】,妇产科护理学,阴道准备：子宫全切病人多用术前1日冲洗2次，溶液：1：8000高锰酸钾、1：20碘伏液或1：1000新洁尔灭等术晨：用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹隆部消毒。,【手术日护理】,妇产科护理学,床边交班,缓解疼痛,观察各种导管,摆放体位,观察生命体征,【手术后护理】,术后护理,妇产科护理学,【术后护理】,（一）床边交班手术情况，麻醉方式及效果，手术范围，术中出血量，术中尿量，输血、输液及用药情况。,妇产科护理学,（二）摆放体位体位：依据手术和麻醉方式决定全麻:去枕平卧，头偏向一侧硬膜外麻醉：去枕平卧6-8小时蛛网膜下腔：去枕平卧12小时病情稳定，术后第2日可取半坐卧位，利于腹腔引流、炎性渗出液局限吸收；利于降低腹部伤口张力，减轻疼痛；利于肺部扩张，咳嗽排痰。,【术后护理】,妇产科护理学,（三）观察生命体征术后1次/1530分钟，连续6次，平稳后改1次/46h，24h后，4次/日，正常后再测3日。术后13天会出现手术热，50ml，于术后48h拔除；若每小时尿量30ml，BP，肛门坠胀感，应考虑腹腔内出血。拔除后观察膀胱功能恢复情况,【术后护理】,妇产科护理学,（五）缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂、镇痛装置腹带固定切口半卧位等,妇产科护理学,妇产科护理学,【术后常见并发症及护理】,1.腹胀：一般12-24h后开始恢复。解决方法：热敷、肛管排气、新斯的明皮下注射2.泌尿系统感染：插尿管时注意无菌操作，拔除前试行夹闭，在行拔除。3.伤口血肿、感染、裂开保持切口干燥、注意有无渗血渗液，皮肤无红、肿、热、痛，子宫全切病人观察阴道流血情况,妇产科护理学,1.腹部肌肉加强运动2.术后2月内不举重物3.未经医生同意，避免阴道冲洗和性生活4.出现阴道流血、异常分泌物时及时报告医生5.如期回访6.用药说明,【出院指导】,妇产科护理学,【急诊手术护理要点】,1心理护理2迅速术前准备，积极配合抢救3术后按一般腹部手术后病人护理,妇产科护理学,第二节子宫颈癌(cervicalcarcinoma),妇产科护理学,【概述】,妇产科护理学,【病因】,未完全明确,多种因素综合初次性生活的时间及性伴侣数目:初次性交在16岁以下,性伴侣过多等性卫生及分娩次数:性卫生不良和阴道分娩次数过多病毒感染:人乳头瘤病毒（HPV）,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒等其他:与高危男子性接触,经济状况低下、种族和地理环境,妇产科护理学,妇产科护理学,【组织发生和发展】,好发部位：宫颈的移行带移行带区：原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部之间过程：目前认为是一个由量变到质变，由渐变到突变的过程。,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学,【分类和病理】,1.鳞状细胞癌占8085（1）巨检1）外生型：最常见，也称菜花型2）内生型：浸润型，癌灶向深部组织浸润；,妇产科护理学,【分类和病理】,3）溃疡型：为上述两型癌灶的继续发展，癌组织坏死、脱落，形成凹陷型溃疡或空洞样形如火山口；4）颈管型：发生于宫颈外口内，隐蔽在宫颈管,侵入宫颈及子宫下段供血层以及转移到盆壁的淋巴结。,妇产科护理学,（2）显微镜检（了解）1）早期浸润癌：癌细胞深入间质深度不超过5mm，浸润灶可为单个，也可为数个，不相融合，不累及间质的淋巴管合血管。2）宫颈浸润癌：侵入超过5mm，侵犯淋巴管及血管。,【分类和病理】,妇产科护理学,2.腺癌（了解）（1）巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁癌灶呈乳头状，芽状、溃疡或浸润型。（2）显微镜检：3型1）黏液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状黏液细胞。2）宫颈恶性腺癌：常伴淋巴结转移3）鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞,【分类和病理】,妇产科护理学,【转移途径】,1.直接蔓延：最常见2.淋巴转移3.血行转移,妇产科护理学,【临床分期】,国际妇产科联盟（FIGO2000年）标准0期原位癌（浸润前癌）；期癌灶局限在宫颈；期癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁；期癌灶扩散至盆壁和累及阴道下1/3，致肾盂积水或肾无功能；期癌灶播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。,妇产科护理学,【临床表现】,1.症状（1）阴道流血早期多为接触性出血后期为不规则阴道流血晚期可有大出血,年轻患者表现为经期延长，经量增多老年患者主诉绝经后不规则阴道流血外生型出血早，量多内生型出血晚，量少,（一）生理方面,妇产科护理学,【临床表现】,接触性出血,妇产科护理学,【临床表现】,（2）阴道排液：常出现在流血后，多为白色或血性，稀薄如水，有腥臭。晚期因癌组织坏死、破溃，继发感染则大量脓性或米汤样白带恶臭。,妇产科护理学,【临床表现】,（3）晚期症状：依癌灶累及范围不同侵犯邻近器官神经及淋巴时：尿频尿急尿痛，便秘、疼痛、下肢肿胀等；癌肿压迫或累及输尿管时：输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症；晚期因长期患病出现消瘦、贫血等恶液质。,妇产科护理学,2.体征早期：宫颈局部可无明显变化，宫颈光滑或呈一般宫颈炎表现。随疾病进展，不同类型表现特异的局部特征：（1）内生型：可见子宫经肥大、质硬，宫颈管如桶状；,【临床表现】,妇产科护理学,【临床表现】,（2）外生型：可见宫颈息肉状或乳头状突起赘生物外向生长，向阴道突出成菜花状，表面不规则，继发感染时见灰白色渗出物，触之易出血。,外生型宫颈癌,妇产科护理学,晚期：癌组织坏死、脱落，形成凹陷性溃疡，有恶臭。妇科三合诊：宫旁组织增厚，结节状，癌组织浸润达盆壁，形成冰冻盆腔。,【临床表现】,晚期宫颈癌,妇产科护理学,【临床表现】,3.辅助检查（1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏级以上或TBS分类发现上皮细胞异常，需进一步活检。,妇产科护理学,【临床表现】,（2）碘试验涂碘溶液于宫颈和阴道壁，正常宫颈阴道部可呈棕色或深褐色。若不着色为阳性。取不着色处活检，提高检出率。,妇产科护理学,【临床表现】,（3）阴道镜检查巴氏级或以上的疑是者都应行阴道镜检查，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，以协助定位。,妇产科护理学,【临床表现】,（4）宫颈及颈管活体组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法。选择宫颈鳞-柱交接部的3、6、9、12点处取4点活检，或在碘试验、肿瘤固有荧光检测、阴道镜观察到的可疑部位取活组织作病理检查。,妇产科护理学,（5）氮激光肿瘤固有荧光诊断法见宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性，提示有病变;出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变,【临床表现】,妇产科护理学,【临床表现】,心理反应阶段：否认、愤怒、妥协、忧郁、接受自我形象紊乱和角色功能缺陷,（二）心理方面,妇产科护理学,【处理原则】,1.手术治疗适用于期和期无手术禁忌证病人，一般行子宫根治术加盆腔淋巴结清扫术。年轻病人保留卵巢和阴道。,妇产科护理学,2.放射治疗：用于年老、严重并发症、或期、期以上不能手术的病人。包括腔内和体外照射两种。3.手术加放射综合治疗：适用于癌灶范围大，先行放疗局限病灶再手术，或手术后证实有淋巴或宫旁组织转移者，放疗作为手术的补充。4.化疗：晚期和复发转移,【处理原则】,妇产科护理学,【护理评估】,（一）病史婚育史、性生活史、慢性宫颈炎病史、高危男子性接触史、重点关注有无接触性出血及月经情况，对老年人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。,妇产科护理学,【护理评估】,（二）身体评估1.症状阴道流血时间、量、质、色等有无妇科检查或性交后的接触性出血，阴道排液的性状、气味、有无脱落组织。有无邻近器官受累症状，有无疼痛及部位、性质、持续时间等有无全身贫血、消瘦、乏力等恶液质表现,妇产科护理学,2.体征：检查宫颈有无糜烂或赘生物，是否触之出血，是否有宫颈肥大、质硬、宫颈外形呈桶状等3.辅助检查（三）心理社会评估,【护理评估】,妇产科护理学,【护理措施】,1.提供预防保健知识：早发现、早诊断、早治疗及宣传宫颈癌发病的高危因素。一般妇女12年普查一次，已婚妇女尤其围绝经期及绝经后妇女若有异常阴道流血或接触性出血应及时就诊。,妇产科护理学,“替所有妇女注射子宫颈癌疫苗，将会较只为12至26岁的女性接种快一倍时间达到将子宫颈癌病发率减少50%的成效。”,妇产科护理学,2.增强治疗的信心3.术前准备术前3日每日行阴道冲洗2次，外生型者低压冲洗，动作轻柔，以免损伤癌组织引起大出血。肠道准备：清洁灌肠准备,【护理措施】,妇产科护理学,4.协助膀胱功能的恢复损伤范围广，可能波及支配膀胱的神经组织，恢复较慢，尿管保留714天。同时锻炼：（1）盆底肌肉：术后两天开始（2）膀胱肌肉：拔管前3天开始夹管，2h开放1次，促进排尿功能恢复。,【护理措施】,妇产科护理学,（3）导残余尿：拔管后嘱病人12小时排尿1次。导残余尿，若残余尿连续3次少于100ml，说明膀胱功能已恢复，若超过100ml，及时给病人再安置尿管，保留35日后再行拔管导残余尿，直至少于100ml。,【护理措施】,妇产科护理学,5术后观察一般术后观察双侧腹股沟有无淋巴囊肿腹腔及阴道引流管的护理：一般术后4872小时拔除。6.饮食与营养：高能量、高纤维素、高维生素,【护理措施】,妇产科护理学,7做好出院指导手术病人见到病理报告单方可决定是否出院制定院外康复计划，说明随访的重要性第1年：1次/月X31次/3月第2年：1次/3月第5年：1次/6月饮食、锻炼、性生活指导8.放疗和化疗,【护理措施】,妇产科护理学,第三节子宫肌瘤(myomaofuterus),妇产科护理学,女性生殖器官最常见的良性肿瘤卵巢激素依赖性肿瘤，与雌激素长期刺激有关，使肌细胞增生肥厚、肌层增厚。多见于育龄妇女：3050岁,【概述】,妇产科护理学,【病理】,大体观肌瘤为球形实质性结节，表面光滑，大小不一，单个或多个，与周围组织有明显的界限。，外表有假包膜，肌瘤白色，质硬，切面漩涡状结构。,妇产科护理学,【肌瘤变性】（了解）,1.玻璃样变最多见。2.囊性变3.红色变4.肉瘤变5.钙化,妇产科护理学,【分类】,按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%)，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分3类：1.肌壁间肌瘤2.浆膜下肌瘤3.粘膜下肌瘤,妇产科护理学,【分类】,1.肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围。占6070。2.浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，突起在子宫表面，约占20%。肌瘤表面仅由子宫浆膜层覆盖。当瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫肌壁相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤，营养由蒂部血管供应。,妇产科护理学,3.粘膜下肌瘤肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔，仅由粘膜层覆盖，称为粘膜下肌瘤。占10-15%。肌瘤多为单个，使宫腔变形增大，子宫外形无明显变化。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤被挤经宫颈突入阴道。,【分类】,妇产科护理学,妇产科护理学,子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤。,妇产科护理学,1.症状（1）月经改变：最常见症状。大的肌壁间肌瘤使宫腔及内膜面积增大，宫缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长。肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。,【临床表现】,（一）生理方面,妇产科护理学,【临床表现】,（2）白带增多肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多;悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。,妇产科护理学,（3）腹部包块:患者常自诉腹部胀大，下腹正中扪及块物。当清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，形态不规则。,【临床表现】,妇产科护理学,（4）腹痛、腰酸、下腹坠胀:患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。下腹坠胀、腰酸背痛常见，且经期加重。,【临床表现】,妇产科护理学,(5)压迫症状:肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等。压迫输尿管可致肾盂积水。压迫直肠可致排便困难等。(6)不孕或流产:文献报道占2540。可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床，胚胎供血不足，造成流产。,【临床表现】,妇产科护理学,(7)继发性贫血:长期月经过多导致继发性贫血。严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。,【临床表现】,妇产科护理学,2.体征：与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起;浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动;粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。3.辅助检查：B超、腹腔镜、宫腔镜,【临床表现】,妇产科护理学,恐惧、烦躁、焦虑等,（二）心理方面,【临床表现】,妇产科护理学,根据患者年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗法案。,【处理原则】,妇产科护理学,（一）保守治疗1.随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期,每36个月复查2.药物治疗:子宫妊2月,肌瘤症状轻,近绝经,不能耐受手术者，排除子宫颈癌下，可用药物。（1）雄激素:对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，每月总量300mg。,【处理原则】,妇产科护理学,（2）黄体生成激素释放激素类似物：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤(2个月妊娠子宫大小)、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。（3）抗孕激素药物：米非司酮,【处理原则】,妇产科护理学,（二）手术治疗肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。多经腹或经腹腔镜下切除肌瘤子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。,【处理原则】,妇产科护理学,妇产科护理学,妇产科护理学,（一）病史：月经史、生育史、流产史，治疗经过（二）身体评估：1.症状：了解月经情况与既往比较，有无贫血症状、阴道分泌物、大小便及有无腰酸、下腹部坠胀、腹痛等情况2.体征：腹部触诊、妇科检查，B超等（三）心理社会方面,【护理评估】,妇产科护理学,【护理措施】,1提供疾病知识，增强治疗信心2病情观察，对症护理出血多者-观察生命体征,止血、补液、抗感染粘膜下肌瘤脱出者：观察阴道分泌物的量、质、色有压迫症状者-导尿，软化大便浆膜下肌瘤：观察有无腹痛、部位、程度、性质合并妊娠者-保守治疗/剖宫产,妇产科护理学,3做好术后护理和出院指导手术治疗者-腹部/阴道手术护理明确随访时间，地点，目的用药名称,目的,剂量,方法,副反应及应对性生活，日常活动指导,【护理措施】,妇产科护理学,第四节子宫内膜癌(carcinomaofendometrium),妇产科护理学,【概述】,女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一发生于子宫体内膜层，也称子宫体癌。多见于老年妇女生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势,妇产科护理学,【病因】,未明1.体质因素2.子宫内膜增生过长3.缺乏孕激素对抗而长期持续的雌激素刺激而发生子宫内膜增生3.遗传因素：20家族史,妇产科护理学,巨检弥漫型局限型,镜检腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌,【病理】,妇产科护理学,0期：原位癌期：局限于宫体a：宫腔长度8cmb：宫腔长度8cm期：累及宫颈期：扩至子宫外，未超真骨盆期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠,【临床分期】,妇产科护理学,【临床表现】,（一）生理方面1.症状（1）阴道流血：绝经后不规则