肺癌PBLPPT课件.ppt

肺癌诊疗及影像知识,病历摘要,病例特点：1、患者庞某某60岁，女性,退休职工。因“发现右肺占位半月余”入院。2、自述2016-4-28在广西右江矿务工人医院行“左髌骨骨折内固定取出术”。术前行胸部CT检查发现右肺占位。病程中无咳嗽、咳痰、畏寒、发热、盗汗、头痛等不适。门诊拟“右肺占位性质待查”收入我科。院外期间精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。3、既往体健，多年从事矿工工作。余个人史、家族史无特殊。4、查体：T36.8，P80次/min，R20次/min，BP102/63mmHg，wt43.5kg，Ht146cm，神清，发育正常，营养中等，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双侧甲状腺未触及肿大，呼吸运动度右侧减弱，右下肺语颤增强，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。右下肺叩诊浊音。心腹未见异常，四肢无畸形，活动正常，双下肢无水肿，神经系统无特殊。5、辅助检查：胸部CT：右下胸多发占位，不除外癌可能。（广西右江矿务工人医院2016-4-27）,入院实验室检查,血常规：白细胞:4.7109/L;*红细胞:4.481012/L;*血红蛋白:119g/L;*血小板:175109/L;超敏C反应蛋白:1.57mg/L;C反应蛋白:3cm,5cm）T2b（5cm,7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)根据肿瘤大小，原T2之肿瘤7cm者归为T3.原因：肿瘤7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期,2009年国际肺癌分期（T3期）,肿瘤7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上沟瘤）、横膈、膈神经、纵膈胸膜、心包肿瘤位于左右主支气管，距隆突2cm，但未侵及隆突伴有全肺不张或阻塞性肺炎在同侧肺和原发肿瘤所在的肺叶内，有独立的肿瘤结节原T4中之原发肿瘤所在肺叶内出现转移结节归为T3,原因：该类型肺癌5年生存率（25%）明显优于T4期（7%）甚至优于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001）,2009年国际肺癌分期（T4期）,任何大小肿瘤已直接侵及下述结构之一：纵膈、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突原发肿瘤所在的同侧肺内，有独立的肿瘤结节,2009年国际肺癌分期（N分期）,Nx：不能确定局部淋巴结的转移N0：没有局部淋巴结的转移,2009年国际肺癌分期（N分期）,N1：转移到同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结，包括直接侵入肺内的淋巴结N2：转移到同侧纵膈和/或隆突下淋巴结N3：转移到：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,2009年国际肺癌分期（M分期）,Mx：无法确定有无远处转移M0：无远处转移M1：M1a：对侧肺内出现转移结节、胸膜转移结节、恶性胸腔（或心包）积液M1b：胸腔外的远处转移变化原因：胸腔外远处转移的预后最差，中位生存期47个月胸膜转移的中位生存期为710个月对侧肺转移的中位生存期911个月,TNM分期变化情况,T2aN1M0IIB降期为IIAT2bN0M0IB升期为IIAT4N0-1M0IIIB降期为IIIA,临床诊断:右下肺鳞状细胞癌cT3N1M0A期功能状态评分1分对该患的初始治疗，您的建议是：A手术B放疗C放化疗D其他,初始治疗方案,功能状态评分(PerformanceStatus,PS)标准,Karnofsky评分法（KPS，百分法）体力状况评分正常，无症状和体征100能进行正常活动，有轻微症状和体征90勉强可进行正常活动，有一些症状或体征80生活可自理，但不能维持正常生活工作70生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助60常需人照料50生活不能自理，需要特别照顾和帮助40生活严重不能自理30病重，需要住院和积极的支持治疗20重危，临近死亡10死亡0,功能状态评分(PerformanceStatus,PS)标准,Zubrod-ECOG-WHO(ZPS，5分法)体力状况分级正常活动0症轻状，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重，白天卧床时间超过5%，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡5KPS评分一般要求不小于70，ZPS评分一般要求不大于2才考虑化疗。,全麻下右肺下叶癌根治术术中见右肺下叶质硬肿物，大小约655cm,与胸膜粘连。纵膈淋巴结肿大。术后病理:（右肺下叶）低分化鳞状细胞癌，支气管断端及被膜未见癌，3组淋巴结（0/6）、4组淋巴结（0/1）、7组淋巴结（0/14）、9组（0/2）未见癌转移。10组淋巴结（1/2）、11组淋巴结（1/4）有转移。,手术治疗,3A：血管前；肺尖至隆突之间，位于血管前方3P：气管后；肺尖至隆突之间，位于食管之后椎体之前,2-4区：上纵隔淋巴结2R：右上气管旁；自肺尖、胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处；包括淋巴结至气管左侧缘2L：左上气管旁；肺尖、胸骨柄上缘至主动脉弓上缘4R：右下气管旁；自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。包括淋巴结至气管左侧缘4L：左下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘,10-14区：肺门、肺叶、肺段、亚段淋巴结；属于N1淋巴结,术后处理,术后予：1、防治感染（患者行肺癌根治术，手术范围大，手术时间长，术后易合并革兰氏阴性菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等、革兰氏阳性菌如链球菌及厌氧菌混合感染，故使用哌拉西林那舒巴坦预防感染）、止血、化痰、加强营养支持。2、保持引流管通畅，促愈合。注意观察的事项：生命征监测，注意